叶--，男，37 岁，2023年4月8日星期六，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉尺脉尚可（受动静脉造瘘影响），单取寸脉沉弱！！！+ 关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！！左手脉偏数，整取带弦杂，力度尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体偏虚胖，舌质淡红白嫩，舌边隐隐大齿痕，上部基本无苔，中上部薄，靠左侧一片缺失，中下部微微黄白嫩苔，厚度一般。

3、自述：一年半前在金华中医院确诊尿毒症晚期，医院说这是几十年来遇到最严重的病例，当时肌酐高达三千，吃不下饭，呼吸上不来，到医院抢救。现在每周透析三次，动静脉造瘘位置在右手臂近肘内侧。确诊之前血压高达 260 ！现在也偏高，不吃药 150 以上，吃药 150 以下。呼吸有点困难。西医检查血色素偏低，蛋白还好。跑步时骨头有点痛。曾经因外伤导致右肾出血。睡眠还好。饭量小，每顿只能吃一小碗，喝水、吃饭多了肚子里有点难受。大便还行。小便量不是很大，一天只有两三百毫升。

4、诊断：肺气虚沉！！！+ 脾气沉弱！！！心气沉弱！！肝气沉、肝血虚！！肾阳虚！！！

5、治则：补肺气、提气！！！+ 补脾气、提气！！！补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！！补肾阳！！！

6、药方：

炒黄芪：250 克，炒白术：200 克，

葛  根：200 克，升  麻： 50 克，

柏子仁： 60 克，桂  枝： 20 克，

当  归： 60 克，柴  胡： 40 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 10 味，单剂药量 1060 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年5月18日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉偏数，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉整取弱带弦！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实满！！后端沉弱！！！尺脉弱带弦！！

2、舌象：舌体尚可，舌质嫩且淡红白，舌边明显大齿痕，全舌微微黄白嫩苔，上部及下部右侧很薄，下部左侧稍厚且致密。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂，停药已经一个星期。喝完药后，拉大便时右侧肾脏痛，过两天自己好了。小便没多起来，透析不敢停，还是每周三次。第一次喝药时感觉气喘不过来，喝两三天后这个情况好一些，现在胸口还是有点闷，中脘位置按去会有点胀痛，自己涂通经活络的药膏后稍好一些。血压还是高，吃降压药的状况下，高压 160 左右。睡眠好的。食欲还好，饭量还是不大，饭后、饮水后不适的情况比原来好点。大便还好，吃药过后一天两三次，成形，顺畅。

4、诊断：肺气虚沉！！+ 脾气沉弱！！心气沉弱！！胆气实、血脂满！！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！

5、治则：补肺气、提气！！+ 补脾气、提气！！补心气、助心阳！！破气利胆、活血消脂！！提气疏肝、补肝血！！！补肾填精！！渗湿利尿！

6、药方：

生黄芪：200 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，升  麻： 40 克，

柏子仁： 90 克，桂  枝： 30 克，

青  皮： 40 克，五灵脂： 40 克，

生山楂： 60 克，猪  苓： 60 克，

当  归： 90 克，柴  胡： 60 克，

熟  地： 60 克，制首乌： 60 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，单剂药量 1130 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。