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刘--,女,48岁,2011-12-15,初诊,在义乌益公山某厂里。 

1、脉象:左手脉偏沉实偏数带弦。右手脉沉偏数带弦,整体弱,寸脉弱。(柴胡菊花症)。

2、舌象:舌体正常,舌质偏红,苔很薄,中下交界部有两小片薄黄苔。

3、自述:五年前因结石已经部分切除肝脏,当时把胆囊也切除了。现在生气的时候胸部就会长出一个个包,胸部就很闷。子宫内原来有三个囊肿,吃灵芝孢子粉后消失了两个,现在剩下一个2.2厘米。一定要到十二点钟以后才能入睡,入睡以后一直到天亮。胃口一般。大便两三天一次,有时候硬硬的。小便正常。尚未停经,以前三四天,现在两天,量少,现在周期25天,月经第一天肚子胀胀的。颈部两根大筋僵硬。有腰间盘突出。余无殊。

4、诊断:里实热,气机沉闷,肝胆气机不畅,整体气弱。

5、治则:清热凉血,清热燥湿,清热泻火(肝胆)。提气(辛凉解表),疏肝理气,适当补气。

6、药方: 

  皮:20 克,生栀子:15 克,

  柏:15 克,女贞子:15 克,

  胡:20 克,白菊花:30 克,

  皮:10 克,香  附:20 克,

生黄芪:30 克,羌  活:10 克。

 

以上药方抓 副。 10 味,总量 185 克。

 

1225日,复诊。 

1、脉象:右手寸关脉偏数带弦细,尺脉沉弱。左手脉偏沉偏数带弦,寸脉弱几乎无及。

2、舌象:舌体正常,舌质尚可,上半部薄嫩苔,下半部中间位置两条嫩腻苔稍偏厚。

3、自述:现在大便天天有(以前不是天天有),而且大便拉出来很臭。右侧颈部还有点僵硬。其余没有感觉。月经第三天,来之前不胀(以前胀痛)。上次药还剩一天。

4、诊断:肾阳虚,但是上焦有浮热且气机不畅。血虚内热,心气弱。

5、治则:补肾阳略补命门之火,补肺气,清浮热(辛凉解表),疏肝理气,滋阴清热补血,补心气助心阳。

6、药方: 

山萸肉:15 克,沙苑子:15 克,

制附子: 3 克,肉  桂: 3 克,

生黄芪:50 克,女贞子:20 克,

白菊花:30 克,柴  胡:20 克,

  枝:10 克,柏子仁:20 克。

 

以上药方抓 副。    10 味,总量 185 克。

 

201213日,复诊。

1、脉象:左手脉偏实带弦,余无殊。右手脉整取沉弱带弦,偏数,单取关脉尺脉沉弱带弦,寸脉弦杂,偏数。

2、舌象:舌体正常,舌质偏红,下半部黄腻苔偏厚。

3、自述:睡眠也还好。胃口还可以。大便每天一次正常起来了,小便还好。双肩膀酸酸的胀胀的,胸口有点闷,腰有点酸酸的,颈部僵硬还有一点,爬楼梯双腿酸酸的。余无殊。

4、诊断:血偏实,血行不畅。气偏沉弱,气机不畅,气郁内热,肺表之气不畅且热。

5、治则:活血破血。适当补气、理气,适当清热泻火、燥湿、化痰。辛凉解表。

6、药方: 

  金:15 克,桃  仁:15 克,

生黄芪:60 克,柴  胡:15 克,

淡竹叶:15 克,黄  柏:15 克,

浙贝母:15 克,生苍术:15 克,

白菊花:25 克,牛蒡子:10 克。

 

以上药方抓 副。 10 味,总量 200 克。

 

115日,复诊。 

1、脉象:左手脉偏数带弦,其余指标正常。右手脉偏数带弦,沉取带滑。

2、舌象:舌体正常,舌质红,上半部薄白苔,下半部稍厚。

3、自述:五年前因为结石切除了一小块肝脏,子宫有囊肿,乳腺增生,着急时胸部胀痛,眼睛模糊,头晕晕的,最近停药后大便又不好。小便还好。胃口还好。肩膀感到累。月经今天刚来,腰有点胀胀的。血压偏高(90140),余无殊。

4、诊断:诊断如上次。

5、药方:治则如上次。

6、治则:在上次药方基础上修改。 

  皮:15 克,郁  金:15 克,

  胡:15 克,白菊花:25 克,

  叶:15 克,金银花:25 克,

密蒙花:20 克,女贞子:20 克,

  麻:15 克,勾  藤:15 克。

 

以上药方抓 副。 10 味,总量180 克。