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洪--,男,个月大,201514日,初诊,在金华乡下家里。

1、脉象:双手脉弱而促,时有中止,双寸脉很弱。

2、舌象:舌体偏缩,舌质暗淡白嫩,全舌白嫩苔,上部薄下部较厚。

3、自述:七个月的时候反反复复拉肚子一个月,最近一个月开始流清水鼻涕,咳嗽,反反复复一个月,呼吸声粗重,晚上睡觉不安稳(闹夜),经金华某中医专家两次调理反而加重。昨晚感觉身上很热,湿哒哒的好像有汗,双脸颊通红。前几天胃口正常,这两天吃了第二次中药后不正常。大便正常,小便正常。

4、诊断:气机沉降,正气素虚而外感风寒入里化热。

5、治则:扶正祛邪!补气、提气,辛凉解表。清热泻火、凉血、解毒,滋阴清热,辛凉活血,降气化痰。

6、药方:

生黄芪:30 克,莱菔子:10 克,

  胡: 6 克,升  麻: 6 克,

  叶:10 克,白菊花:10 克,

淡竹叶:10 克,丹  皮: 6 克,

  参:10 克,生  地:15 克,

  翘:10 克,银  花:15 克,

女贞子:10 克,郁  金:10 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 14 味,总量 158 克。

 

20151024日,复诊。

1、脉象:右手脉整取数促,弱带小滑,单取三部皆数促,尺脉沉弱虚数,关脉弱数带小滑,寸脉尚可。左手脉整取数促,带弦带滑,单取寸脉很弱,关脉次弱,尺脉尚可。

2、舌象:舌体偏胖,舌质红,全舌白嫩苔较厚。

3、自述:两三个月就要生一次病。最近一个月肠胃炎,拉肚子、呕吐,胃口很长久才恢复,接下去感冒咳嗽,还没全好又被传染了,咳嗽两三天,昨晚发低烧38.5度。睡中露睛严重。从小睡眠不好,晚上醒来很多次。胃口不大,多吃点就消化不良,今天吃多点明天就吃不下。晚上醒来喜欢喝水,好像嘴巴很干,小便很多,白天也是尿频。西医检查超敏C反应蛋白偏高达3.39(参考值小于1)。

4、诊断:气虚有热!心气尤其虚!!中焦气机不畅,胃中有痰。肾阳虚!!血虚、血热,血行不畅且有小结。

5、治则:补气养阴!尤重补心气!!理中焦之气,消导。清热化痰。补肾阳!!涩精缩尿。补血、凉血,辛凉活血,稍稍破血。

6、药方:

生山药:50 克,太子参:10 克,

柏子仁:25 克,生甘草: 5 克,

炒枳壳:10 克,鸡内金:10 克,

莱菔子:10 克,全瓜蒌:20 克,

菟丝子:20 克,金樱子:15 克,

  地:30 克,丹  皮:10 克,

  金:10 克,桃  仁: 3 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 14 味,总量 228 克。

 

20151110日,复诊。

1、脉象:右手脉整取数促带弦杂,整体又弱,单取三部皆数促,寸脉沉微弱!关脉弱而带弦杂,脉体宽散,尺脉尚可。左手脉整取数促带弦带滑,但是整体又弱,寸脉尤弱!单取三部皆数促且弱,尺脉沉弱!寸脉弱!

2、舌象:舌体稍向右歪斜,舌质尚可,全舌白苔稍厚,舌尖无苔。

3、自述:感冒第四天,流清水鼻涕,白天还好,从昨晚开始咳嗽忽然厉害起来,咳中带喘,甚至咳出血丝。上次调理后睡眠比以前好多了,但是感冒这几天晚上又睡不好。大便正常,小便一直次数很多,半个小时就要拉。胃口还好。

4、诊断:正虚邪存!外感入血化热!

5、治则:扶正祛邪为主!具体:补心肺之气!适当理气。辛凉解表!清热泻火、凉血、解毒,辛凉活血、稍稍破血。滋阴清热,凉血补血。

6、药方:

柏子仁:20 克,生黄芪:60 克,

生甘草:10 克,乌  药:10 克,

  胡:10 克,升  麻:10 克,

牛蒡子:10 克,白菊花:20 克,

淡竹叶:10 克,丹  皮:10 克,

金银花:30 克,连  翘:10 克,

  金:10 克,桃  仁: 5 克,

  地:30 克,天门冬:15 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 16 味,总量 270 克。

 

20151125日星期三,复诊。

1、脉象:右手脉整体稍偏弱,尺脉偏弱,寸脉偏弱带弦。左手基本正常,只是尺脉偏弱。

2、舌象:全舌白苔较厚。舌尖和唇内有溃疡。

3、自述:睡眠不好,几乎每个小时醒来一两次。

4、诊断:脾肺之气偏弱,表气不畅。肾偏双虚。

5、治则:适当补脾肺之气,中性解表。平补双肾。

6、药方:

炒山药:30 克,五味子:10 克,

  胡:10 克,桂  枝: 6 克,

菟丝子:15 克,山萸肉:15 克,

  地;15 克,制首乌:15 克,

酸枣仁:15 克,神  曲: 6 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副。 10 味,总量 135 克。