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某某某，男，41岁，2018年12月16日星期日，初诊，在杭州我家。

1、脉象：右手脉弱数（尺脉弱尤甚）！脉体滞闷！带弦带滑！单取三部皆数！寸脉偏实较搏指！关脉偏弱带弦紧！尺脉弱！！稍带弦！左手脉整取沉弱！！偏数！带弦带滑较搏指！单取三部皆数！寸脉偏沉弱！关脉沉弱！！尺脉弱！！偏沉！

2、舌象：舌体尚可，舌质淡红，舌边齿痕明显，全舌微黄嫩苔，上部薄下部稍厚。

3、自述：从十几岁开始就牙龈出血，饿了、讲话多了、搬重物这几种情况下出血明显，早上醒来也有血迹（应该是晚上睡觉时出的血）。由于牙结石导致牙齿变长缝隙变大（其实是牙龈萎缩），口气重（口臭），右侧牙齿酸，吃东西只能用左侧要吃。遗精，春夏季节每月一次，做梦遗精，秋冬无梦遗精比较频繁，一个月两三次。以前大腿根部阴囊潮湿，这三四年很痒，痒得抓破皮肤。这三四年以来半夜盗汗，以前冬至以后很明显，这一年经常这样。秋冬季节有痔疮出血。基本不怎么喝水，夏天也不太喝，一喝水第二天大便就粘。腹部着凉容易拉肚子。夏天很容易出汗。五年前有过腰椎间盘突出，今年腰部和左腿有点酸痛。十几岁就开始有白发，三十五岁后开始加速变白，头发比较油腻。秋冬季节脱发明显，头皮屑比较多。冬季身上皮肤脱屑。以前冬天鼻塞，站桩两年，现在容易流鼻涕。冬天手脚冷。容易早醒，有时半夜三点多就醒来。西医体检血压、血脂、尿酸都高。平时胃口还好，大小便还好，睡眠也还好，站桩后体质好多了。

4、诊断：肺气偏实、且有郁热！中气偏弱、中焦气机不畅且挟痰！心气偏沉弱！肝气沉！！肝血虚、血热！！血行不畅且有结！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：辛凉解表！补中气、理中焦之气、化痰！补心气、助心阳！疏肝提气！！凉血补血！！辛凉活血、破血！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

白菊花：30 克，牛蒡子：15 克，

生白术：30 克，广木香：15 克，

莱菔子：30 克，陈  皮：15 克，

柏子仁：30 克，桂  枝：15 克，

柴  胡：30 克，生  地：60 克，

郁  金：20 克，桃  仁：10 克，

制首乌：60 克，沙苑子：60 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 14 味，总量 420 克。

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2019年1月6日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉整取弱！！偏沉！带弦！单取寸脉弱！！带弦散！！关脉沉弱！！稍带弦紧！尺脉弱！！左手脉整取弱！！偏沉！单取寸脉尚可，关脉沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质淡红白，舌边隐隐齿痕，全舌微黄白嫩苔，上部薄且有杂裂纹，中下部稍厚。

3、自述：上次药方抓了两次（共吃了12副）。牙龈痛的问题好像好了，其它症状依旧没有变化。

4、诊断：肺气虚！！且气机不畅！！中气沉弱！！中焦气机稍不畅！肝气沉！！肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补肺气！！辛温解表！！补中气、提气！！稍理中焦之气！疏肝提气！！补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

炒黄芪：90 克，荆  芥：30 克，

炒白术：60 克，葛  根：60 克，

炒枳壳：15 克，柴  胡：30 克，

当  归：60 克，熟  地：60 克，

制首乌：60 克，沙苑子：90 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 10 味，总量 555 克。

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2019年2月17日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉关脉尚可，尺脉沉弱！！单取寸脉尚可，关脉偏沉弱、带弦紧！尺脉弱偏沉！！左手脉整取弱偏沉！！单取寸脉弱！！关脉偏沉弱带弦！尺脉沉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质稍偏红，舌边齿痕较明显，上部微黄薄嫩苔，下部微黄嫩苔稍厚。

3、自述：大便变好了。原来入秋以来腰腿酸痛、坐久了直不起来的感觉，这个现在好了，变化过程：原来是腰椎酸痛，后来变成腿肌肉有点扭伤的感觉，最后是左脚的脚趾有点麻一直到现在。遗精问题还存在。喝药期间天天晚上盗汗。其它跟以前差不多。

4、诊断：中气偏沉弱！中焦气机不畅！心气弱！！肝气偏沉！肝血偏虚！血行不畅！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补中气、提气！理中焦之气！补心气！！疏肝提气！补肝血！辛温活血！补肾填精！！补肾阳！！涩精缩尿！

6、药方：

炒黄芪：30 克，炒白术：30 克，

葛  根：30 克，炒枳壳：15 克，

柏子仁：60 克，柴  胡：15 克，

当  归：30 克，川  芎：15 克，

制首乌：60 克，熟  地：60 克，

沙苑子：60 克，山萸肉：60 克，

金樱子：15 克，桑螵蛸：15 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 14 味，总量 495 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃 四 粒，连续吃十天。

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2019年3月10日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉关脉偏沉偏弱带弦稍搏指！尺脉沉弱较甚！！单取寸脉偏弱带弦杂稍搏指！关脉沉弱！！+，尺脉偏弱！左手脉整取寸脉弱偏沉！！关脉尺脉尚可，单取寸脉弱偏沉！！关脉沉弱稍带弦！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，舌边齿痕明显，周边基本无苔，中间微微黄嫩苔稍带黑色，厚度一般。

3、自述：上次药方抓了两次（吃了12副），左脚的麻木感减轻了、面积也减小了。盗汗、牙龈出血还是有。大腿根部的痒减轻了一些，但是每天晚上还是会抓痒。没说的还是和原来差不多。睡眠还好。胃口也还好。服药期间大便正常，停药后大便偏烂。小便泡沫有点多。

4、诊断：肺气偏虚、表气不畅且有风邪！中气沉弱！！+ ，心气虚偏沉！！肝气沉、肝血虚！！血行不畅！肾精弱！！肾阳偏虚！

5、治则：补肺气、辛凉解表！补中气、提气！！+ ，补心气！！助心阳！疏肝提气、补肝血！！辛温活血！补肾填精！！补肾阳！

6、药方：

生白术：120 克，葛  根：120 克，

生黄芪： 60 克，白菊花： 30 克，

柏子仁： 60 克，桂  枝： 15 克，

枸杞子： 60 克，柴  胡： 30 克，

制首乌： 60 克，川  芎： 15 克，

菟丝子： 30 克，补骨脂： 15 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，总量 615 克。

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2019年4月8日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉整取尚可，单取寸脉弱带弦杂！+，关脉沉弱！！+，稍带弦紧！尺脉偏弱！左手脉已经基本正常，整取单取都一样。

2、舌象：舌体尚可，舌质红黄，舌边齿痕明显，全舌微黄嫩苔，中上部薄，下部较厚，舌面有纵向杂裂纹。

3、自述：有一个比较明显的好转是早晨睡觉醒来嘴唇边牙龈出血的血迹减轻、有几天基本没了。晚上大腿根抓痒的情况也减轻了、有几天不抓都没事了。这几天没有明显的盗汗。睡眠、胃口、大小便都好的。

4、诊断：肺气虚、表气不畅！+ ，中气虚沉！！+ ，中焦气机稍不畅！肾阳偏虚！

5、治则：补肺气、辛温解表！+ ，补中气、提气！！+ ，稍理中焦之气！补肾阳！

6、药方：

炒黄芪：90 克，荆  芥：20 克，

炒白术：90 克，炒枳壳：20 克，

葛  根：90 克，菟丝子：30 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 6 味，总量 340 克。

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2020年9月26日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉整取偏沉弱、带弦紧！稍偏数（郁热），单取寸脉偏沉弱！关脉沉！！！弱！！+ 弦紧！+ 尺脉弱！！带弦细杂！左手脉整取沉！偏弱，单取寸脉沉弱！！关脉前端带弦杂！后端沉弱！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体薄瘦、凹陷，舌质淡红嫩，舌边隐隐齿痕，全舌嫩白苔，厚度一般，中上部少许杂裂纹。

3、自述：原来的问题基本还在。右牙咬合无力，已经多年未用，今年左侧压痛，上下牙都有，前半部分一个多月前一碰就很痛，后半部分咬合无力，菜叶、肉食都咬不碎，牙齿松动，一冷一热都酸痛。一到夏天三伏天最热时候吃不下饭。过年后头上长出一些小疙瘩，而且出油，脸上也会有，像长痘痘一样。今年体检发现甲状腺左侧有结节、右侧有囊肿。肘部外侧有点痒。睡眠还好。食欲、胃口还好。大小便正常。

4、诊断：肺气偏沉弱！中气沉！！！弱！！+ 中焦气机不畅！+ 心气沉弱！！肝气沉！！！气机不畅！肝血虚！！！血行不畅！肾精弱！！肾阳虚！！下焦气机不畅！

5、治则：补肺气、提气！补中气！！+ 提气！！！健脾燥湿！+ 理中焦之气！+ 补心气、助心阳！！疏肝提气！！！理气！补肝血！！！辛温活血！补肾填精！！补肾阳！！涩精缩尿！+ 理下焦之气！

6、药方：

炒白术：150 克，葛  根：150 克，

炒黄芪： 90 克，升  麻： 25 克，

柏子仁： 60 克，桂  枝： 25 克，

柴  胡： 60 克，香  附： 25 克，

当  归： 90 克，广木香： 25 克，

熟  地： 60 克，川  芎： 25 克，

制首乌： 60 克，乌  药： 25 克，

沙苑子： 60 克，金樱子： 25 克，

菟丝子： 60 克，炒苍术： 25 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，单剂药量 1040 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒白术、葛根都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

附 录：

之前诊断即已告知症状：

头发：十几岁开始有发白。三十五岁开始头发变白加速，已有三分之一左右白发。头发油腻，季节性——秋冬季脱发、头皮屑明显。

十几岁开始牙龈出血。尤其以下几种情况下：饿了、讲话多了、搬重物、早上醒来。近几年来，原来整齐洁白的牙齿变得松动不齐。因长牙结石牙齿变长，缝隙变大。牙齿咬合只能用左边的。口气重。

基本不需要喝水——甚至夏天也不太喝水，一喝水第二天大便就粘、有痰。腹部一着凉容易拉肚子。

遗精。春夏常有梦而遗，大概每月一次。秋冬常无梦而遗，一月两三次。

大腿根部及阴囊，以前潮湿，现在不潮湿但是痒，尤其是晚上临睡或醒来及午睡醒来，痒得忍不住要抓，常抓破皮肤出血。

近几年来，常常半夜盗汗。醒来肩背部胸口出汗出湿。近一年来梦多。

容易早醒(这条目前还好了)。秋冬季痔疮出血(目前还好)。夏季极易出汗。如早上吃粥，常浑身是汗。或坐进车里，常常T恤湿透。

曾有过腰椎间盘突出，今年感觉腰部又酸痛，腿脚不是很麻利(目前还好)。冬季皮肤脱屑明显。冬季鼻塞，站桩以来好转，但仍容易流鼻涕，手脚冷(目前还好)。

西医体检问题：血压、血脂、尿酸高以上尤其是二、四、五、六最痛苦，想着重解决的。

今年新增：

头上长小疙瘩，头发出油，脱屑，掉发严重。额头脸上长红痘。

体检甲状腺左侧结节，右侧囊肿。牙痛，咬合无力。右侧牙多年咬合无力，多年未用。今年左侧牙痛，前半部分一碰食物就痛，后半部分咬合无力，叶菜、肉食、甚至硬饭粒都咬不开，只能吞食，影响消化。牙齿松动。遇冷遇热的食物都酸痛。本来一到夏天就无食欲(最炎热的三伏天，不太吃得下饭，纳呆？)，牙痛近半年，人瘦了很多。本次求诊最想解决的问题。手臂肘部痒。补益类药物，一服用就容易遗精，以前就这样。