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王 - ，女，68 岁，2023年2月1日星期三，初诊，在杭州某酒店。

1、脉象：右手脉整取偏弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏实！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉整取偏沉！沉取尚可，单取寸脉尚可，关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质偏淡紫红，舌尖无苔，中部中间纵向一条无苔，两侧及下部微黄白苔较厚。

3、自述：以前感冒好了咳嗽一两周，今年感冒好了咳嗽几天就阳了，咳嗽很厉害，喝了清肺排毒汤好了，偶尔还有一些咳嗽。每年冬天咳嗽两周，白痰，喉咙很痒。平时血压高，一直在吃降压药，二十年了，吃药的情况下控制得还好。体检发现二尖瓣有返流，每天晚上吃丹参滴丸。平时有时快速心跳几次，一小会就没事了。轻微乳腺结节。平时睡眠还可以。胃口还好。大便挺好的。往年小便都好的，今年小便带点泡沫。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！胃气偏实！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补脾肺之气、提气！！消导、理胃气！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！补肾阳！！

6、药方：

炒黄芪：150 克，炒白术：150 克，

葛根：150 克，升麻： 30 克，

鸡内金： 20 克，炒枳壳： 20 克，

当归： 90 克，柴胡： 60 克，

熟地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 12 味，单剂药量 910 克。

注意：上述药方中，前三种药都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2023年6月1日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉稍偏迟缓，寸脉偏沉弱，其它指标都正常。左手脉稍偏迟缓，关脉前端实满！！+ 其它指标都正常。

2、舌象：舌尖瘦，舌质偏紫红，全舌黄苔，上部厚度一般且不匀，下部厚腻。

3、自述：上次药方吃了七剂。今年4月13日体检发现肝囊肿 6.7x5.2厘米，但是其它指标都好的，肝功能生化指标也正常，只是胆红素偏高一点点（一个单位）。眼睛好像有一层雾。睡眠偶尔不好。胃口还行。大小便正常。外观双手掌稍偏黄。

4、诊断：胆气实、血脂满！！+

5、治则：破气利胆、活血消脂！！+

6、药方：不需汤药。

药方。生山楂两斤（1000克），分十天熬汤喝。

点穴：丘墟穴。

2023年8月19日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉整取偏沉弱、带弦带滑！单取寸脉沉弱！！带弦！关脉前端偏浮、带弦！后端偏沉弱、带弦紧！尺脉弱！！左手寸脉偏沉弱！关脉前端实满、碎滑！+ 后端尚可，尺脉弱！！双手脉都偏迟缓。

2、舌象：舌尖偏瘦，舌质偏紫红，舌尖紫红且无苔，全舌嫩黄苔，中部厚度一般，下部较厚。

3、自述：偶尔心脏乱跳几下。左侧肋骨下偶尔有一次不舒服。颈椎经常不好，一转头就晕一下，两、三秒钟。睡眠可以。胃口挺好的。大小便正常，有时不成形。

4、诊断：肺气虚沉！！气机不畅！胃气不畅！脾气沉弱、中焦气机不畅！且挟痰！心气偏沉弱！胆气实、血脂满、血结！+ 肾精弱！！肾阳虚！！命门之火偏衰。

5、治则：补肺气、提气！！理肺气！理胃气！补脾气、提气、理中焦之气！理气化痰！补心气、助心阳！破气利胆、活血消脂、破血！+ 补肾填精！！补肾阳！！稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：150 克，炒白术：90 克，

葛根： 90 克，升麻：30 克，

广木香： 20 克，佛手：30 克，

炒枳壳： 20 克，陈皮：30 克，

柏子仁： 30 克，桂枝：10 克，

青皮： 30 克，桃仁：15 克，

五灵脂： 30 克，熟地：60 克，

制首乌： 60 克，沙苑子：60 克，

山萸肉： 60 克，制附子：10 克，

干姜： 10 克，肉桂：10 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 20 味，单剂药量 905 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”一盒（42粒装），每天吃三次，每次吃两粒，连续吃一个星期。

注意：上述药方中，炒黄芪是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2023年10月19日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉偏迟缓，整取寸脉沉弱！！关脉尺脉带滑！力度尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实！+ 后端沉弱！！尺脉弱！+ 左手脉偏迟缓，整取沉！！沉取弦紧！较搏指！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮且搏指！！后端沉弱！！！尺脉尚可。

2、舌象：舌尖瘦小且鲜红无苔，中下部偏紫红，中下部微黄白嫩苔，中部厚度一般，下部较厚。

3、自述：上次药方抓了七剂，自己煎熬，分十多天喝完。现在感觉比以前好多了，精神上好了，干活也有力气了，现在那种感觉没有了，恢复到新冠没有阳之前的状态了。眼睛有点干，模糊。双乳良性小叶增生。没喝药之前心脏有时会乱跳几秒钟，现在好多了，偶尔还有。左心房扩大，左心室舒张功能下降，二尖瓣、三尖瓣、主动脉轻度返流。肝脏有7x4厘米良性囊肿，但是其它相关指标都正常，脾、胰、双肾都正常。睡眠还行。胃口好的。大小便正常，小便有点泡沫。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！胃气实！+ 三焦挟痰！胆气实、血脂满！！肝气沉、肝血虚！！！肾阳虚！+ 命门之火偏衰。

5、治则：补心脾肺之气、提气！！燥湿、消导、破胃气！+ 理气化痰！破气利胆、活血消脂！！疏肝提气、补肝血！！！补肾阳！+ 稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：180 克，炒白术：180 克，

葛根：180 克，柏子仁： 60 克，

当归： 90 克，枸杞子： 90 克，

柴胡： 60 克，沙苑子： 50 克，

山萸肉： 50 克，陈皮： 40 克，

青皮： 40 克，五灵脂： 40 克，

升麻： 35 克，厚朴： 30 克，

枳实： 30 克，鸡内金： 30 克，

桂枝： 20 克，制附子： 15 克，

干姜： 15 克，肉桂： 15 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 20 味，单剂药量 1490 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃一个星期。

注意：上述药方中，前三种药都是 180 克！不是 18 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2023年11月25日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！整取沉弱、带弦紧！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮实、带弦！后端沉弱！！带弦！尺脉弱！！左手脉迟！整取沉弱！！沉取带滑！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮实！后端沉弱！！+ 尺脉弱！！

2、舌象：舌体上部瘦，舌质偏紫红暗，舌尖一点鲜红、无苔，中下部微黄白苔，中部薄，下部厚度一般。

3、自述：上次药方抓了七剂，喝了五剂，拿回家自己煎，断断续续半个多月才喝完。喝药那两天有点胃胀，不觉得饿。原来心脏经常不服，现在好多了，还有一点点。左手前臂前侧出现湿疹、发痒，持续二十多天。精神挺好，玩起来一点都不累。穴位每天按，开始很痛，只能按十下、三十下，现在不太痛了，能按五十下、一百下。睡眠还可以。停药后胃口恢复正常了，不胀了。大便正常，每天早上起来拉一次，成形，偶尔两次。小便正常。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！胃气实、气机不畅！中焦气机不畅！胆气偏实、血脂偏满！血结！肝气沉、肝血虚！！+ 肾精弱！！肾阳虚！！命门火衰！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！燥湿、消导、破胃气！理中焦之气！破气利胆、活血消脂！破血！疏肝提气、补肝血！！+ 补肾填精！！补肾阳！！补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：200 克，

葛根：200 克，柏子仁： 80 克，

升麻： 40 克，桂枝： 25 克，

厚朴： 20 克，枳实： 20 克，

鸡内金： 20 克，广木香： 20 克，

青皮： 20 克，五灵脂： 20 克，

当归： 75 克，枸杞子： 75 克，

柴胡： 50 克，桃仁： 10 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克，

制附子： 20 克，干姜： 20 克，

肉桂： 20 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 21 味，单剂药量 1255 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃一个星期。

注意：上述药方中，前三种药都是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。