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徐--,男,40岁,201239日,初诊,在和平大厦两岸咖啡。 

1、脉象:左手脉整取很虚微弱带弦,重按则无,单取关脉尺脉虚带弦,寸脉微(气动很不足),患者自认为左肩膀曾经手上影响脉象。右手脉微弱带弦(寸脉尤弱),偏沉。双手脉偏迟。

2、舌象:舌体上部瘦小拘缩不易伸出口(患者自认为舌头不易伸出口这是由于家族遗传因素舌系带原因),舌边齿痕很大,下部黄嫩腻厚苔,中部薄黄苔略带焦色,上部薄白苔。

3、自述:十多年前尿蛋白一个加,前几年工作累的时候有三个加,休息好了则两个加,开始没有治疗。感觉累,喝酒后腰痛。现在睡眠还可以,胃口还好,大小便都还好,小便偏多一点。如果没有睡好特别累的时候,鼻梁上额头部位出现一道红,不痛不痒。吃辣的容易拉肚子。余无殊。

4、诊断:气血阴阳整体虚弱!上焦心肺尤其虚弱。下焦湿热不化。

5、治则:气血阴阳整体调补!补气注意心肺提气。清热燥湿(下焦)。

6、药方: 

  参:60 克,炒黄芪:180 克,

炒白术:30 克,柏子仁:20 克,

  胡:20 克,桂  枝:20 克,

  麻:15 克,葛  根:30 克,

广木香:15 克,乌  药:25 克,

  归:50 克,熟  地:50 克,

制首乌:50 克,川  芎:15 克,

淫羊藿:15 克,菟丝子:30 克,

制附子:10 克,肉  桂: 6 克,

  柏:15 克,炒苍术:15 克。

 

以上药方抓 副。 20 味,总量 680 克。 

注意:上述药方中 炒黄芪是 180 克,不是 18 克。

 

49日,复诊。 

1、脉象:左手脉整取偏沉,余无殊。单取寸脉偏迟弱,尺脉弦细小弱且偏迟。右手脉整取偏沉,沉取仍偏弱。单取弦细弱,尺脉尤甚。

2、舌象:舌体基本正常,舌质基本正常,舌边齿痕仍然较明显,中上部薄嫩苔,下部仍有少量淡黄嫩苔。

3、自述:最近一周感觉双腿稍微有点虚,睡觉时感觉到脚有一点点冷,开始吃药的几天有点拉肚子。吃完第一次药方后去复查时尿蛋白还有两个加,吃完两次药方后去复查时尿蛋白已经消失了。

4、诊断:诊断如上次,但是已经大大好转。

5、治则:治则如上次,可以相应减少药量。

6、药方:在上次药方基础上修改。 

  参:30 克,炒黄芪:120 克,

炒白术:30 克,柏子仁:20 克,

  胡:15 克,桂  枝:15 克,

  麻:15 克,乌  药:20 克,

  归:50 克,熟  地:30 克,

  芎:15 克,沙苑子:30 克,

制附子:10 克,肉  桂:10 克,

怀牛膝:15 克,炒苍术:10 克。

 

以上药方抓 副。 16 味,总量 435 克。

 

426日,复诊。 

1、脉象:左手脉稍偏沉偏弱稍带弦硬,其它指标还好。右手脉小弱偏数(非热)略带弦略带滑。

2、舌象:舌体还好,舌质还好,舌边齿痕仍然较大,中上部分很薄很嫩苔,下部中间白嫩腻苔(肾阳还未恢复)。

3、自述:第一个七副吃下去很舒服,后来这七副吃下去肚子咕咕地响,因此吃了三副半停了。第一次吃完了以后去检查尿蛋白半个加,第二次(昨天)去检查尿蛋白一个加。余无殊。

4、诊断:仍然是阳气弱而沉降,气机稍为不畅,代谢稍为不畅。肾阳尚虚,下焦不化。

5、治则:治则如上次。根据脉象变化稍作调整。

6、药方:在上次药方基础上修改调整。 

  参:50 克,炒黄芪:150 克,

炒白术:30 克,柴  胡:15 克,

  枝:15 克,升  麻:15 克,

  药:20 克,当  归:50 克,

仙鹤草:30 克,川  芎:15 克,

沙苑子:30 克,补骨脂:15 克,

制附子:10 克,肉  桂:10 克。

 

以上药方抓 副。 14 味,总量 455 克。 

另外,买三四十克重人参一支,在服药期间分三天吃完(单独炖服)。

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812日,复诊。 

1、脉象:右手脉单取尺脉弦细弱,整取偏弱,气动不足,柔软度不佳。左手脉单取寸脉弱,尺脉弱带弦细,整取沉弱。

2、舌象:舌体还好,舌质还好,齿痕很大,舌尖有点红,上部很薄很嫩苔,下部嫩腻苔较厚。

3、自述:后来尿蛋白一个加多一点。主观感觉没什么变化。睡眠不深,易醒。胃口还好。大小便正常。精神体力也还好。余无殊。

4、诊断:心肺气虚,心阳虚心经浮热。肾虚(阴阳双虚),命门火衰。

5、治则:补气,助心阳清浮热。补肾(阴阳双补),补命门之火。

6、药方: 

  参:60 克,炒黄芪:90 克,

五味子:30 克,柏子仁:30 克,

炒白术:30 克,炒苍术:15 克,

  枝:15 克,熟  地:30 克,

山萸肉:30 克,葫芦巴:10 克,

制附子:10 克,肉  桂:10 克,

  药:10 克,川  芎:10 克。

 

以上药方抓 副。 14 味,总量 380 克。