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陈--,男,26岁,20121231日,初诊,在杭州我家。 

1、脉象:右手脉偏数(非热),脉体稍显僵硬,尺脉弦细弱,关脉寸脉稍搏指但是整体偏弱。左手脉整取弦弱,寸脉尤弱,重按转无,尺脉浮取弦细微弱,中取沉取皆虚空。

2、舌象:舌体正常,舌质尚可,舌尖一点淡红,全舌都是薄嫩苔,下部有平坦淡红点。

3、自述:从小身体就不是很强,从小学开始眼睛就近视,不爱活动。0405年开始,右上臂冬天感到很不通畅很痛,但不是皮的痛也不是骨头的痛,只是感到很难过,后来慢慢地右手伸不直而且会发抖,右手鱼际穴肌肉慢慢萎缩下去,整个右手的肌肉都很瘦。06年西医检查认为是很少见的“平山病”,年轻人得此病较多,不容易好也不会发展,西医检查右上臂有神经元的损害,西医检查颈椎并无异常。整个人感觉理气和精力比同龄人弱,眼睛不好(近视七八百度),头发从小就很黄。曾经做过几年夜班之后身体更下降,出现过几次胃痉挛。双手好像气血不通,冬天双手冰冷、容易生冻疮,腿也有一点冷,但是不明显,没有手那么冷。西医正骨医生说脊柱某些地方出现“角弓反张”。自我感觉筋比较僵硬,自我感觉阳刚气不足,声音低弱。不太容易入睡,睡着后多梦;胃口(食欲和饭量都)还可以;大便正常,小便正常。不是每天早上有晨勃,几个月才会有一次梦遗。

4、诊断:心阳和心气也虚。气虚血虚(血虚较重)。肾虚较重(阴阳双虚,阴虚较重)!

5、治则:补气血(补血为主)。兼补心气和心阳。稍稍理气活血。补肾(阴阳双补)!适当补命门之火。

6、药方: 

五味子:30 克,炒黄芪:90 克,

柏子仁:30 克,桂  枝:15 克,

  地:60 克,制首乌:60 克,

枸杞子:30 克,川  芎:15 克,

  药:15 克,制附子:10 克,

山萸肉:30 克,沙苑子:30 克。

 

以上药方抓 副。 12 味,总量 415 克。

 

127日,复诊。 

1、脉象:右手脉弱带弦,脉体不成束,尺脉弦细情况减轻,僵硬程度好了很多,关脉寸脉搏指情况没有了。左手脉虚弱带弦,重按更弱,寸脉不再独弱(三部脉差不多),重按不再转无(也可及),中取沉取不再虚空。双手脉都好转了很多。

2、舌象:舌体正常,舌质正常,全舌薄嫩苔(气血弱),下部平坦淡红点已经隐去。

3、自述:喝了上次药之后,好像心跳稍为有点快,呼吸比以前能顺畅一点,其它好像没有什么大的变化。上次忘了说有点耳鸣(三四年了)。睡眠还是不太好,多梦,晚上醒来一两次。眼睛不太好,视物有点晃动的感觉。胃口和大小便正常。余无殊。

4、诊断:诊断如上次。但是整体程度好了很多。

5、治则:治则如上次。

6、药方:药方如上次。