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李 -,女,46岁,201438日,初诊,在杭州法华寺。 

1、脉象:右手脉整取偏迟弱带弦,气动不足!单取尺脉关脉偏迟弱带弦,寸脉偏浮偏实带弦稍搏指。左手脉单取迟弱带弦,整取迟偏弱带紧,内侧带滑。

2、舌象:舌体虚胖,舌质暗淡,舌边齿痕较大,全 舌嫩苔偏腻偏厚。

3、自述:09年初发肛裂,经外部调治愈合,今年复发更严重。初说睡眠还可以,后来又说睡眠不理想。胃口还可以。平时(非肛裂时)大便正常,小便正常。月经周期准,(因近更年期)量少,色淡,无块,无痛经,白带正常。(我认为患者自述胃口还可以、白带正常这两项不太符合脉象,权从其说,以脉为准调理)

4、诊断:脾肺气虚!肾阳虚、命门火衰!气机不畅、血行不畅,尤其是大肠气虚气机不畅,导致大肠运化功能低下,肠道堵滞,肛门括约肌因虚寒而僵化失去正常弹性和张力,并因为肠道浊气滞满而上溢颜面(浊阴不降)。

5、治则:补脾肺之气!补肾阳、补命门之火!疏通肠胃气机(兼疏肝理气)、恢复肠道功能。活血并适当破血。适当辛温解表(帮助解决其面部浊气问题)。

6、药方: 

  参:60 克,炒黄芪:90 克,

炒白术:30 克,鸡内金:15 克,

  姜:15 克,制附子:15 克,

葫芦巴:15 克,补骨脂:15 克,

炒枳壳:15 克,广木香:15 克,

  朴:15 克,炒苍术:15 克,

  归:30 克,桃  仁:15 克,

  芷:15 克,葛  根:30 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副(早晚各半副)。共 16 味,总量 405 克。

 

注:“早晚各半副”指的是:

1、如果药店代煎,一副药一般分装为两个塑料小包,早晚各吃一包即可。

2、如果拿回家自己煎,那么一副早上熬一遍喝掉,药渣放到晚上再熬一遍喝掉。或者早上就熬两遍,把两遍所得的汤药混合在一起,吃掉一半,剩下一半放在晚上再吃。

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45日,复诊。在梅家坞某茶楼。 

1、脉象:右手脉整取偏数带弦不够柔畅,单取弦细弱数,脉体大,气动不足,寸脉带弦杂。左手脉整取数带弦,较搏指,但是整体偏弱,单取尺脉微弱弦细,几无气动,关脉偏沉偏细数,寸脉一般。(注:此“数”乃药补之“热”,非真热)

2、舌象:舌体上部偏胖,舌边隐隐齿痕,舌尖缩,舌质稍偏暗不匀,嫩黄苔较厚(在两边中间即肝胆位置)。

3、自述:上次药方吃完已经有半个月。舌尖有点发热,舌根却有点寒。现在大便能拉出来但是总感觉拉不干净,好像只能拉掉一半。小便正常。有点更年期潮热。睡眠不好,三点多钟要醒来,到七点多钟又要醒来。胃口还可以。妇科方面也正常。目前主要是肠胃问题(肠道动力不足)。

4、诊断:气之功能已经恢复大半!并且气动速度已经超过常态,只是还不够通畅。但是血行不畅,血有结热,下焦(主要是肠道)物质运化功能极其不足!

5、治则:适当补气、理气。活血、破血,清热散结(专对下焦肠道),进一步消散肠道淤堵,恢复和提升肠道运化功能。

6、药方: 

  参:30 克,炒黄芪:60 克,

炒白术:30 克,炒苍术:15 克,

  实:15 克,广木香:15 克,

  朴:15 克,制大黄:15 克,

  皮:25 克,红  藤:50 克,

  归:30 克,桃  仁:15 克,

鸡内金:15 克,升  麻:15 克,

补骨脂:10 克,肉  桂: 6 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副(早晚各半副)。共 16 味,总量 360 克。

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2018422日星期日,复诊。

1、脉象:右手脉整取弱数!!单取三部皆数!寸脉尚可,关脉弱!!!带弦细,偏沉,尺脉弱!!!左手脉整取弱数!单取三部皆弱数!!且关脉沉!

2、舌象:舌体偏胖且向左侧歪斜,舌质偏暗淡,上部很薄白嫩苔,中下部微微黄白绿苔较厚腻。

3、自述:左手掌心一大片干性湿疹,其它都还好。睡眠、胃口、大小便都还好。

4、诊断:中气虚!!!气机偏沉,且有虚热!心气弱!!肝气沉!肝血虚且有虚热!!肾阴虚、肾精弱!!肾阳虚!!!说明:其双手脉之数非真热,乃因气血虚所致虚热。

5、治则:补中气!!!提气,清虚热!滋心阴、补心气!!疏肝提气!凉血补血!!滋阴清热、补肾填精!!平补肾阳!!!

6、药方:

生白术:90 克,葛  根:30 克,

地骨皮:60 克,酸枣仁:30 克,

柏子仁:60 克,柴  胡:15 克,

  地:60 克,天门冬:30 克,

制首乌:60 克,菟丝子:90 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 10 味,总量 525 克。