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秦 -，男，59 岁，2015年7月4日，初诊，在金华乡下家里。

1、脉象：右手脉整取偏数，脉体滞闷，偏实带弦，单取三部皆偏数，脉体滞闷，寸脉虚像较甚，关脉弦像较甚。左手脉整取脉体僵硬，带弦带小滑，稍偏数，单取三部皆偏数，寸脉带滑，关脉尺脉带弦带滑。

2、舌象：舌体小但又稍偏虚胖，舌质嫩且稍偏暗不匀，舌边隐隐齿痕，上部很薄很嫩苔（几乎无苔），下部微黄嫩苔稍厚。

3、自述：2001曾经脑溢血，当时基本上康复了，后来逐步感到语言功能有所下降，舌头不太灵便，说话含糊，咬字不清，现在感觉这个情况逐步加重，特别是下午和傍晚。心脏有早搏，一分钟内有三四次停顿。从那次脑溢血后开始出现血压偏高现象，高压140低压95，不稳定、波动大，心情不好的时候高压可达160，且血压高的时候手脚发麻。中度脂肪肝。睡眠时间足够，但是多梦。胃口还好。大便有规律、顺畅、成形，小便正常。最近有点发烧，淋巴结有点肿大。

4、诊断：肺气偏虚，胃气偏实，气机不畅以至三焦郁热。血结，血行不畅，以至心肝肾血热。

5、治则：补肺气，理气（三焦及胃气）、消导。清热泻火、凉血，活血、破血。

6、药方：

炒黄芪：90 克，炒枳壳：20 克，

广木香：20 克，乌  药：20 克，

鸡内金：20 克，厚  朴：20 克，

淡竹叶：30 克，丹  皮：20 克，

赤  芍：30 克，丹  参：30 克，

桃  仁：20 克，郁  金：20 克，

三  棱：15 克，莪  术：15 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 14 味，总量 370 克。

2015年8月7日，复诊。

1、脉象：右手脉整取实数搏指弦劲！！偶有停顿，单取三部皆偏数且偶有停顿，关脉弦劲搏指！！！寸脉稍偏实，尺脉稍偏弱。左手脉整取弱数带小滑，单取三部皆数，寸脉正常，关脉实硬，尺脉带弦带杂滑。

2、舌象：舌体偏小，舌质尚可微微偏暗，舌边隐隐齿痕，舌尖有点红，全舌微黄白嫩苔一般厚度。

3、自述：上次药方吃了两次（共10副），情况如上次。

4、诊断：右手脉不再滞闷，左手脉不再僵硬，说明上次药方的目的和作用已经达到。中焦脾胃气机实热！！！肺稍偏实。肾阳稍偏弱。血热，血有小结，肝部血实不畅，下焦（肾）气机不畅、血有小结。

5、治则：适当补气，清热泻火！理气破气（中焦脾胃）！！！疏肝理气破气，辛凉解表，理下焦之气。消导！适当补肾阳。清热凉血，辛凉活血、破血。

6、药方：

生黄芪：50 克，生栀子：20 克，

枳  实：50 克，广木香：20 克，

青  皮：30 克，乌  药：20 克，

白菊花：30 克，柴  胡：20 克，

大腹皮：30 克，厚  朴：20 克，

菟丝子：30 克，丹  皮：20 克，

郁  金：30 克，土鳖虫：10 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 14 味，总量 380 克。

2015年8月22日，复诊。

1、脉象：右手脉整取数，带弦带滑较搏指，但是已经基本通畅，单取三部皆数，寸脉实带滑较搏指，关脉带弦，尺脉稍偏弱。左手脉整取偏数稍带滑，脉体仍偏僵硬（柔软度不佳），单取三部皆偏数，寸脉稍偏弱，关脉带弦杂，尺脉数像较甚且带滑。

2、舌象：舌体偏小，舌质暗淡，全舌微微黄白嫩苔，上部一般下部稍厚。

3、自述：效果不明显，说话还是含糊，但是比上次稍为好了一点点。以前睡眠还可以，现在睡不沉，尤其是后半夜，三四点钟的时候要醒过来，但是有时候又睡不醒。胃口还好。大小便也还好。容易疲劳。

4、诊断：气实气热挟痰，热痰在上焦肺，中焦脾胃气机不畅，肝气不畅。肾阳偏弱，心气稍偏弱。血热血结，肝血不畅（主要在下焦肝肾）。相火旺。

5、治则：清热泻火，泻相火。清热化痰（上焦肺），疏肝理气，理中焦脾胃之气。补肾阳，稍补心气。清热凉血、辛凉活血散结（侧重下焦肝肾）。

6、药方：

生栀子：20 克，淡竹叶：20 克，

黄  柏：15 克，泽  泻：15 克，

全瓜蒌：60 克，浙贝母：10 克，

柴  胡：15 克，广木香：15 克，

菟丝子：30 克，柏子仁：30 克，

丹  皮：20 克，赤  芍：20 克，

郁  金：20 克，土鳖虫：10 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 14 味，总量 300 克。

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2020年9月28日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉偏数（郁热），整取稍带弦紧稍搏指！单取寸脉虚沉！！关脉前端偏浮带弦紧！后端带弦紧！尺脉弱！！且脉体滞闷！！带弦杂！稍带碎滑。左手脉整取滞闷！！带滑！单取寸脉尚可，关脉前端实满碎滑！！后端弱带弦紧！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体圆，上部瘦，舌质尚可，全舌黄偏嫩苔，上部薄，下部较厚。

3、自述：7月30日脑溢血，右侧丘脑出血，当时出血15-20毫升，目前水肿、血块基本消除，留下一个疤痕，当时半边全瘫，目前半边麻木，现在一紧张，半边会时空、手脚僵硬，自己感觉不到手放在哪里，西医说是失认，由于神经末梢退化，手指细小动作控制不灵。现在左半侧眼睛、鼻子、嘴巴很麻木，现在针灸有一点效果，西药已经不用了，没有什么药好用，当时用止血、消水肿，然后打神经营养液，高压氧舱治疗，紧张的时候，左半侧有点不听使唤。睡眠还可。胃口很好，啥都想吃。大小便正常。

4、诊断：肺气虚沉！！胃气不畅！中气不畅！肝（坏）血实、且有结！！肝（好）血虚、气机不畅、血行不畅！！肾阳虚！！下焦气机不畅！！肾痰！

5、治则：补肺气、提气！！理胃气、理中气！破气、散瘀、破血（坏）！！理气、补血、活血（好）！！补肾填精！补肾阳！！理下焦之气！！化肾痰！

6、药方：

生黄芪：150 克，炒枳壳：20 克，

升  麻： 30 克，广木香：20 克，

五灵脂： 20 克，生山楂：60 克，

桃  仁： 20 克，当  归：60 克，

土鳖虫： 10 克，郁  金：20 克，

香  附： 20 克，青  皮：20 克，

柴  胡： 20 克，沙苑子：60 克，

乌  药： 40 克，制首乌：30 克，

昆  布： 20 克，杜  仲：20 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 640 克。

注意：上述药方中，生黄芪 是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

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