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柳--,男,4岁,201574日,初诊,在国贸大厦。

1、脉象:右手脉整取寸脉关脉偏实硬较搏指,尺脉无及!!!单取寸脉带弦杂僵硬,关脉弱且不稳,尺脉沉微弱几乎无及!左手脉整取关脉尺脉偏迟实较搏指,寸脉无及!!!单取寸脉沉微弱几乎无及!!关脉偏弱,尺脉沉弱。

2、舌象:舌体正常,舌质正常,舌苔正常(白苔稍厚)。

3、自述:右侧阴囊上部有鸡蛋大小的硬块,西医认为是精索鞘膜积液 ,需要手术切除,孩子父母因为害怕所以没敢手术。很好动,精力超级充沛。睡眠不太踏实。胃口还好。大便有点干结,每次大便都要拉出血,小便正常。指甲上面有白点,指甲沟下容易脱皮“长倒刺”。睡觉老是流口水。最近几天咳嗽有痰。

4、诊断:上焦肺气实而不降(金不生水)、表气寒且不畅!中焦脾胃气虚!!心气弱!!!肾阳大虚!!!肾精亦虚!命门火偏衰。

5、治则:清肺降气(清金生水)、辛温解表!补脾气!!补心气!!!双补肾(侧重补阳)!!!适当补命门之火。

6、药方:

苦杏仁: 5 克,苏  子:10 克,

莱菔子:10 克,桂  枝:10 克,

炒白术:15 克,柏子仁:20 克,

  茅: 5 克,蛇床子:10 克,

葫芦巴: 5 克,沙苑子:10 克,

熟  地:20 克,制附子: 5 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 12 味,总量 125 克。

 

201581日,复诊。

1、脉象:

2、舌象:

3、自述:上次药方吃了两次(共10副),西医B超复查精索鞘膜积液已经消失,外观右侧阴囊旁边的硬块已经消失。 因为西医说这东西容易复发,孩子妈妈担心会复发,所以想再看看。

4、诊断:

5、治则:已经好了就不用再看 ,中医药调理好了就不会复发。( 后来补注:至今一直没有复发 )

6、药方:

 

20151027日,复诊。

1、脉象:右手寸脉偏弱稍带弦,其它指标尚可,整取单取都如此。左手脉整取基本正常,单取关脉实带滑,寸脉尺脉尚好。双手脉都偏数。

2、舌象:舌体正常,舌质中下部偏暗,舌尖有点红,全舌白苔稍厚。

3、自述:这段时间肚子痛(肚脐周围),鼻根部一块颜色偏白,前几天额头一块白色脱皮像癣。不怎么吃饭,希望调理一下胃口。他经常便秘,有时候三四天不拉,拉出来干结。前几天拉肚子。小便正常,量大,气味浓,颜色黄。睡眠还好。晚上睡觉流口水。

4、诊断:脾肺之气偏弱,气机不畅导致郁热,表气不畅且风热存在,肝血实血热,血行不畅有小结(可能由于感冒失治入血化热)。

5、治则:适当补脾肺之气,理胃气,清热泻火,消导开胃,辛凉解表,清热凉血,辛凉活血,稍稍破血。

6、药方: 

生白术:15 克,生黄芪:30 克,

炒枳壳:10 克,淡竹叶:10 克,

生山楂:15 克,鸡内金:10 克,

白菊花:15 克,柴  胡:10 克,

  芍:15 克,丹  皮:10 克,

  金:15 克,桃  仁: 5 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 12 味,总量 160 克。

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2020116日星期四,复诊。

1、脉象:右手寸脉弱!!关脉尚可,尺脉弱!!!左手寸脉弱!!!偏沉带弦杂!!关脉沉弱!!尺脉几乎无及!!!!

2、舌象:舌体尚可,舌质尚可,全舌很薄白嫩苔,中下部有纵向大裂纹较深。

3、自述:20191225日体检发现腺样体肥大,并考虑扁桃体肥大,做了一个睡眠监测,最低血氧饱和度82%(参考值大于90%)。咳嗽的时候喉咙老是很疼,经常需要清清嗓子。扁桃体位置经常会溃烂,经常会口腔溃疡。睡觉时总感觉呼吸困难,需要张嘴呼吸。一直以来都是便秘,硬得像一颗板栗,最近半年来大便经常稀(头部成形),甚至像水一样。大便粘马桶很难冲掉。小便很黄很臭,还有很多泡沫。头发干枯、发黄、毛糙。额头有白斑。胃口还行。睡眠还好。

4、诊断:肺气虚!!心气弱!!!气机偏沉且不畅!!肝气沉、肝血虚!!肾精弱!!!!肾阳虚!!!

5、治则:补肺气!!补心气!!!辛温解表、助心阳!!疏肝提气、补肝血!!补血填精!!!!补肾阳!!!

6、药方:

炒黄芪:90 克,柏子仁:60 克,

  枝:20 克,柴  胡:20 克,

  归:30 克,枸杞子:30 克,

制首乌:60 克,熟  地:90 克,

山萸肉:60 克,沙苑子:60 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 10 味,总量 520 克。