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吴--,女,37岁,2016416日星期六,初诊,在金华中医院病房。

1、脉象:右手脉整取偏弱稍带弦,单取寸脉偏弱带弦带杂滑,关脉偏弱带弦,尺脉偏弱。左手脉整取带弦紧较搏指,单取寸脉带弦带杂滑,关脉尚可,尺脉稍偏弱偶见弦像。双手脉都稍偏迟缓。

2、舌象:舌体正常,舌质正常,中上部很薄很嫩苔(几乎无苔),下部嫩白苔稍厚。

3、自述:自己认为已经怀孕,但是说不出具体指征,早孕试纸还没能测出。因为曾经自然流产过一个,后来一个在怀孕期间一直都吐,而且有(出血)先期流产征兆,所以用中西药保胎治疗,剖腹产生下儿子,孩子一直比较瘦弱,现在想要二胎,希望调理一下身体,保证二胎健康。西医连续两年体检贫血,血红蛋白偏低,曾经吃西药补血,但是吃药后月经量就很大。自己感觉肠胃不太好(比较敏感),稍微吃点不好的食物(比如牛奶或寒凉食物)就要拉肚子,吃正常食物时大便还好,但是一天两三次,吃得不少但是吸收不了,常常会打嗝。小便正常。冬天夏天都是上半身很热,但是冬天脚凉,一年四季手心都汗渍渍的,现在是整个人感觉都比较热,体表温度比较高。睡眠质量不好,入睡比较慢,睡眠不深,不是很踏实。到春天(主要三月份)会感觉情绪低落、忧郁,这个情况已经有几年了。一直以来脾气比较急躁,容易生气。月经周期准,二十八天(有时提早或延后一两天),量正常,持续六七天才完全干净,前一两天量较多后面量少,没有痛经,但是月经首日肚子不舒服,会有头疼,白带还好。

4、诊断:脾肺之气偏弱,中焦气机稍不畅,表气不畅且挟痰。血偏实血行不畅,心血不畅有小结。肾偏虚(阴阳双虚),命门之火稍偏衰。结合双手脉可知上焦心肺气血不畅有血淤痰结,但不严重。

5、治则:适当补脾肺之气,稍稍理中焦之气,辛温解表。温肺利气化痰。辛温活血。补肾(阴阳双补),稍稍补命门之火。

6、药方:

炒白术:30 克,炒黄芪:60 克,

炒枳壳:10 克,桂  枝:10 克,

白芥子:10 克,川  芎:10 克,

沙苑子:30 克,山萸肉:30 克,

补骨脂:10 克,肉  桂: 5 克,

  地:30 克,制首乌:30 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 12 味,总量 265 克。

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20161030日星期日,复诊。

1、脉象:右手脉整取偏迟偏弱带弦,单取三部皆偏迟,寸脉力度尚可,关脉弱带弦细,尺脉偏弱稍带弦。左手脉整取带弦稍搏指,其它指标尚可,单取关脉带弦稍搏指,寸脉尺脉尚可。

2、舌象:舌体尚可,舌质尚可,舌边微微齿痕,中上部薄白苔,下部嫩白苔稍厚。

3、自述:感觉睡眠不好,入睡慢,晚上醒来就睡不回去。晨起口苦、有点恶心。头有点疼,头顶筋脉感觉胀胀的(不是经常)。这次月经量没以前多,月经规律性没以前好,其它指标都还可以。胃口一般。自我感觉大小便都可以,但是大便次数较多,每天两三次,月经首日大便次数特别多。2013年开始额头发际处出现一小块白癜风,2014年在左侧上眼皮也出现指甲大小的一块白癜风。

4、诊断:脾气弱!且中焦气机不畅。血行不畅。肾阳偏虚,命门火衰!下焦气机不畅。

5、治则:补脾气!理中焦之气。辛温活血。补肾阳,补命门之火!理下焦之气。

6、药方:

  参:30 克,炒白术:60 克,

炒枳壳:15 克,川  芎:15 克,

补骨脂:15 克,芡  实:15 克,

制附子:15 克,乌  药:15 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 8 味,总量 180 克。

另外,买莲子肉半斤(250克),分五天炖粥吃。

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2017531日星期三,复诊。

1、脉象:右手脉整取弱数!!带弦稍带滑,单取寸脉关脉弱数!!带弦,尺脉虚数!!左手脉整取关脉尺脉正常,寸脉偏弱,单取三部都正常,整取单取都偏数(此数非热,乃因受孕后血供增加所致)。

2、舌象:舌体尚可,舌质淡嫩,舌边齿痕明显,中上部薄白嫩苔,下部嫩白苔较厚。

3、自述:怀孕一个月,有点暗红色分泌物,西医说先兆性流产,患者希望中医调理。感觉睡眠不是特别好,入睡有点困难,睡着了以后还好,六个小时就睡够。稍有点恶心的反应。胃口正常。大便还基本正常。小便正常。

4、诊断:脾肺气虚!!中上焦气机不畅且挟痰。肾阳虚!!

5、治则:补脾肺之气!!理气、化痰,辛凉解表。平补肾阳!!

6、药方:

生白术:60 克,生黄芪:120 克,

  皮:15 克,白菊花: 15 克,

  胡:15 克,菟丝子: 60 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 6 味,总量 285 克。

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20171014日星期六,复诊。

1、脉象:右手脉整取弱!!偏数,带弦,单取三部皆弱!!偏数,寸脉关脉带弦。左手脉整取关脉尺脉偏实偏数带弦!但是寸脉沉弱!!单取寸脉内侧沉弱!!外侧偏数带杂带滑!关脉偏实偏数带弦!尺脉偏虚偏数带弦!

2、舌象:舌体尚可,舌质淡嫩稍偏暗,舌边齿痕明显,上部很薄白嫩苔,下部微黄白嫩苔稍厚。

3、自述:上次由于疤痕妊娠且两个月无胎心所以流产了(七月份),八月份来月经,持续十二天,而且量很大,九月份也基本是这个情况,今天是十月份月经的第二天,量也是挺大,月经量多主要是第二天多,其余时间量正常,持续时间长。来月经时头疼、失眠,而且情绪低落。咳嗽有一个多月了,断断续续,四十天左右,有鼻涕,有白痰,每天晨起特别严重。前两天咳嗽感觉有低热,37.4度。觉得胸闷,心窝偏上位置刺疼(感觉像拉伤),有时候有血腥味。大便正常,每天一至三次,一受凉就容易拉稀。胃口还好。失眠比较严重,睡不沉,一个晚上醒来五六次。

4、诊断:脾肺气虚!!表气不畅(风热),中焦气机不畅。心气沉弱!!心血有热结!肝血实热、血行不畅!肾精偏弱、肾阴偏虚!肾阳虚!!下焦气机不畅。整体正气虚且外感风热。

5、治则:补脾肺之气!!辛凉解表,理中焦之气。补心气、助心阳!!清热凉血!辛凉活血、破血!补肾填精、滋阴清热!平补肾阳!!理下焦之气。

6、药方:

生白术:60 克,生黄芪:120 克,

白菊花:30 克,桂  枝: 30 克,

柏子仁:60 克,炒枳壳: 15 克,

  皮:15 克,郁  金: 15 克,

  参:15 克,桃  仁:  5 克,

制首乌:30 克,天门冬: 15 克,

菟丝子:60 克,乌  药: 15 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 14 味,总量 485 克。

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2019316日星期六,复诊。

1、脉象:右手脉整取很弱(寸脉弱尤甚)!!!整取单取都一样,整取关脉尺脉稍带弦,单取寸脉关脉稍带弦。诊脉期间连续咳嗽,咳嗽时右手寸脉即转数促!左手脉整取寸脉弱!!关脉尺脉尚可,单取寸脉弱!!关脉尚可,尺脉带弦(其它指标尚可)!

2、舌象:舌体向左侧歪斜,舌质尚可,全舌嫩白苔,中上部薄,下部稍厚。

3、自述:去年底咳嗽半个月,后来好了,最近又咳嗽而且严重起来都有一个星期了。晚上三点到五点要咳醒过来,咳得厉害甚至要吐,感觉痉挛、要出汗,甚至内脏要吐出来的感觉。去年十二月份下雨很久,经常皮肤突然会出现红斑,熬了一个月才去看,吃了西药氯雷他定压下来了,前两天停药后又反复了。睡眠不是特别好,不是特别沉,梦多。主要是痒、咳嗽老是不好,已经好几个月了。咳的时候感觉闷,胸闷、憋闷、气短。胃口、大小便还可以。月经正常,拖得时间比较长,一个星期还不完全清爽,今天是第四天。

4、诊断:脾肺气虚!!!肺气稍不畅,心气弱!!肾阳虚!!!中下焦气机不畅!

5、治则:补脾肺之气!!!中性排痰,补心气!!助心阳!补肾阳!!!理中下焦之气!

6、药方:

炒黄芪:180 克,炒白术:90 克,

  梗: 15 克,桂  枝:15 克,

柏子仁: 60 克,沙苑子:60 克,

山萸肉: 60 克,菟丝子:60 克,

  药: 15 克,莱菔子:15 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 10 味,总量 570 克。

另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃 粒,连续吃十天。

注意:上述药方中,炒黄芪 180 克!不是 18 克。抓药时提醒药房不要弄错。