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蔡--（姐姐），女，48岁，2010-3-20，初诊。 

1、脉象：右手脉实偏数，左手脉偏实偏数偏沉带杂。

2、舌象：薄白苔，齿痕大。

3、自述：睡眠很好。胃口也好。有时候胃不舒服时胃里咕咕冒气。小便正常。大便一直不成形，每日一次。体内感觉热，容易上火，鼻炎引起咳嗽一年，吃了近一年中药未好。月经：时间准，周期 26 天，量可，持续七天（湿热引起偏长），前几天量多，后几天少，血色鲜红，状稀薄，基本没有小腹胀痛情况。以前发生过子宫肌瘤。曾因颈椎不好住院。皮肤一抓就有划痕（肺主皮毛）。近几天腰酸。经常会在晚上小腿肚抽筋。半年前开始早上四五点钟时常有一阵热醒（寅时肺热）。胆固醇偏高。

4、诊断：肝胆湿热，肺气不畅。

5、治则：清（肝胆）热燥湿、凉血、解毒。解表开肺气。疏肝理气。

6、药方 

生栀子：10 克，淡竹叶：15 克，

丹  皮：10 克，赤  芍：15 克，

龙胆草： 6 克，黄  芩： 6 克，

秦  皮：10 克，黄菊花：15 克，

柴  胡：10 克，桑  叶：10 克，

薏苡仁：20 克，女贞子：15 克。

以上药方抓 7 副。  共 12 味，总量 140 克。 

注意：蔡家姐妹两个的药方不要混淆，这个是姐姐蔡戈冬的药方。

3月31日，复诊。 

1、舌像：整体挺好，舌质正常，舌苔正常，唯舌尖内缩（心气虚）。

2、脉象：左手脉偏数，沉取带杂疙瘩（内热），左寸脉无及。

右手脉偏数带杂偏弱。

3、自述：服药期间鼻腔有咖啡色和黄绿色鼻涕排出，大便前几天正常成形，后几天又不成形。皮肤痒，有时眩晕，咳嗽时会尿失禁。

4、诊断：肝胆湿热，肺气不畅。心气虚。

5、治则：清（肝胆）热燥湿、凉血、解毒。解表开肺气。疏肝理气。

6、药方 

酸枣仁：10 克，柏子仁：20 克，

生栀子：10 克，生知母：10 克，

丹  皮：10 克，赤  芍：15 克，

玄  参：20 克，黄  柏：10 克，

龙胆草： 6 克，黄  连： 4 克，

连  翘：10 克，蒲公英：30 克，

野菊花：20 克，制大黄：10 克，

浙  贝： 6 克，柴  胡：15 克，

白  芍：10 克，女贞子：20 克。

以上药方抓 7 副。  共 18 味，总量 235 克。 

另外，自买西洋参切片 70 克，（服药期间）每天 10 克开水泡饮。 

注：此次药方西洋参必不可少，请务必按上述要求配合服用，勿自作主张。

4月15日，复诊。 

1、脉象：双手关尺脉仍然偏实偏数，寸脉未能上来（基本无探及）。程度已大为好转。

2、舌像：舌质略偏红（已基本正常），舌尖仍缩入。

3、自述：大便基本成形，鼻炎依旧，天热时下肢容易浮肿（湿热下注）。

4、诊断：诊断如前。湿热内结。

5、治则：治则如前。加大升举药力，解决鼻炎和下肢容易浮肿问题。

6、药方： 

生栀子：10 克，生知母：10 克，

丹  皮：10 克，赤  芍：15 克，

玄  参：20 克，黄  柏：10 克，

龙胆草： 6 克，黄  连： 4 克，

连  翘：10 克，蒲公英：30 克，

浙  贝： 6 克，制大黄：10 克，

柴  胡：15 克，白菊花：20 克，

升  麻：10 克，葛  根：30 克，

薄  荷： 8 克，桑  叶：10 克，

白  芍：10 克，女贞子：20 克。

以上药方抓 7 副。  共 20 味，总量 260 克。

2011年1月29日，复诊。 

1、脉象：左手脉沉数带滑，尺脉尤为沉数，寸脉无及。右手脉数带滑，单取带弦。

2、舌象：舌体正常，薄白偏嫩苔。舌质偏淡一点。舌尖内缩。

3、自述：平时过敏性鼻炎，有咳嗽。这几天咳嗽较为厉害，感觉咳的位置较深。有痰，白中带黄。大便基本成型。小便正常。

4、诊断：痰热！肺气沉。

5、治则：清热化痰、解毒、凉血、泻火。辛凉解表提肺气。

6、药方： 

生栀子：10 克，生知母：10 克，

淡竹叶：20 克，丹  皮：15 克，

黄  柏：15 克，赤  芍：15 克，

龙胆草： 6 克，蒲公英：30 克，

鱼腥草：30 克，全瓜蒌：30 克，

浙贝母：10 克，柴  胡：10 克，

菊  花：20 克，牛蒡子：15 克。

以上药方抓 三 副。  共 14 味，总量 205 克。 

另外，点左手少商穴，右脚内庭穴。

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6月30日，复诊。 

1、脉象：右手脉偏数带弦带滑稍搏指，但是整体稍偏弱一点。左手脉数带滑带弦，整体稍偏弱一点。

2、舌象：舌体胀大，舌尖缩入且有点红，舌边有齿痕，舌质紫暗，整个舌苔偏厚略带黄，中间分布小点。

3、自述：现在大便基本成形，偶尔有不成形。去年三月份查出来餐前血糖高，六月份查出来餐前餐后都高，九月份开始吃降血糖药。经常有眼屎粘糊糊的。去年八九月开始突然有灰趾甲（双脚都）。每次例假后阴道检查都有霉菌。其它主观感觉上没有任何不舒服。睡眠、胃口、大小便都正常。胰岛素检查正常。检查总胆固醇高。五月初子宫息肉和小肌瘤手术摘除了。

4、诊断：肝胆湿热，痰血内热！导致气血不活。血热偏多一些。

5、治则：清热泻火（肝胆）、凉血（肝胆），燥湿（肝胆），化痰，解毒（肝胆），清肝明目。辛凉解表（肝胆），疏肝理气，辛凉活血（肝胆）。

6、药方： 

生栀子：15 克，丹  皮：15 克，

赤  芍：15 克，紫  草：15 克，

龙胆草：10 克，黄  柏：10 克，

苦  参：15 克，秦  皮：15 克，

败酱草：25 克，西枯草：15 克，

决明子：15 克，全瓜蒌：30 克，

柴  胡：15 克，白菊花：25 克，

郁  金：20 克，桃  仁：10 克。

以上药方抓 七 副。 共 16 味，总量 265 克。

8月12日，复诊。 

1、脉象：右手脉稍偏沉，沉取稍带滑稍搏指（关脉较甚），但是整体比原来好多了（已经通畅）。左手脉稍偏沉，沉取偏实偏数带滑，寸脉弱。

2、舌象：舌体上部偏胖，舌尖平缩而且有点红，舌边齿痕明显，舌质稍暗不匀，下部淡黄苔不成片，中上部薄嫩湿苔。

3、自述：上次的药吃了三个七副。吃的过程中各方面没有感觉到什么异常。吃第二个七副药以后，早上只要吃豆浆就拉肚子。检查餐前血糖7.3多，现在餐前测血糖是6.4多，正常参考值是6.1多。餐后测血糖还是跟原来一样，都是11.4多，餐后正常值应该是7.多。霉菌还有。眼屎粘糊糊的仍然有。灰指甲也仍然有。鼻尖老是会红红的（结合寸脉弱舌尖平缩而且有点红，这是肺气不舒导致一点浮热）。

4、诊断：内热夹痰（脾胃为甚），气机偏沉。痰血内热。心肺气偏弱、不舒且有浮热，上焦气血偏虚且不活。肝胆湿热及下焦湿（不甚热）。

5、治则：清热泻火，清热凉血。清热化痰，提气（辛凉解表）。适当补心肺之气。中性燥湿（清热燥湿合健脾燥湿）。清肝明目。

6、药方： 

生栀子：15 克，丹  皮：20 克，

全瓜蒌：30 克，浙贝母：15 克，

柴  胡：20 克，白菊花：25 克，

生黄芪：30 克，柏子仁：30 克，

生苍术：15 克，黄  柏：15 克，

夏枯草：20 克，决明子：20 克。

以上药方抓 七 副。 共 12 味，总量 255 克。

12月16日，复诊。 

1、脉象：右手脉单取寸脉弱带杂，整取寸脉稍偏弱，其它指标都正常。左手脉单取沉弱，寸脉尤弱，整取偏沉，寸脉偏弱。

2、舌象：舌体正常，舌质还好，舌尖缩入且有点红，舌尖后有一小块嫩黄，上部中间有水湿气，下部白苔稍厚。

3、自述：霉菌好了。灰指甲还存在。血糖还是不好。中药调理后多数时间大便成形了，偶尔也会有不成形。经常会有眼屎。曾经子宫肌瘤和息肉开过刀。睡眠、胃口都正常，胃里经常冒咕噜声。还未停经，月经还好。其它也没什么不舒服。现在吃西药控制血糖。双手掌颜色黄（左手更甚），手背皮肤正常，但是手指上两节颜色黄。

4、诊断：心肺之气偏弱（心气尤弱），且肺表之气不畅。血虚。下焦稍偏寒湿。

5、治则：适当补气（心气为主），中性解表。补血。理气燥湿（下焦）。清肝明目。

6、药方： 

生黄芪：50 克，柏子仁：30 克，

柴  胡：15 克，桂  枝：15 克，

白菊花：20 克，当  归：30 克，

乌  药：15 克，炒苍术：15 克，

密蒙花：15 克，谷精草：15 克。

以上药方抓 五 副。 共 10 味，总量 220 克。

2013年12月7日，复诊，在杭州我家。 

1、脉象：右手脉整取偏实略带滑较搏指，单取尺脉偏弦细，关脉略偏数带弦带滑。左手脉偏沉带滑稍搏指。双手脉其它指标（位置速度力度饱满度）都挺好。

2、舌象：舌体正常，舌质正常，舌边有不明显齿痕，舌尖有点红，中上部薄嫩苔，下部白嫩苔略厚。

3、自述：糖尿病二期（中医所谓的中消），血糖餐前7点多，但是小便中没有糖分。以前吃了我的药以后，阴道霉菌小时了几个月，现在又出现霉菌有四五个月了。但是现在灰指甲基本好了。自我感觉心脏早搏有点多，阵发性。睡眠很好，但是经常会做恶梦闷叫。胃口好的。早上四五点的时候，上半身感觉热，脖子上汗渍渍的。现在体重减轻了二十多斤，以前因为拉肚子体重减轻后很快能恢复，现在不容易恢复。眼屎多。大便溏，吃我的药以后大便好多了，经常有成形，但不是每天都成形。小便正常。还没停经，以前月经周期23天比较准，现在月经周期有点不规则。

4、诊断：中焦脾胃气郁、痰堵、内热。血沉实有结。肾阳偏虚寒，下焦气机不畅。心肺有浮热（因中焦堵塞所致）。

5、治则：理（脾、下焦）气、破（胃）气、清热化痰，消导。活血、破血。补肾阳祛寒湿。

6、药方： 

陈  皮：15 克，枳  实：15 克，

广木香：15 克，乌  药：15 克，

莱菔子：30 克，鸡内金：15 克，

炒苍术：15 克，厚  朴：15 克，

制半夏：15 克，全瓜蒌：30 克，

郁  金：15 克，桃  仁：15 克，

黄  柏：15 克，蛇床子：15 克。

上述药方抓 七 副。 共 14 味，总量 240 克。

2015年10月28日，复诊。

1、脉象：右手脉整取关脉尺脉数偏实带弦，寸脉弱，单取三部皆数，关脉尺脉带弦较搏指，寸脉偏沉弱，沉取数带杂碎。左手脉整取关脉尺脉实数搏指带滑，寸脉稍偏弱，单取三部皆数，关脉实而搏指带弦，尺脉偏沉弱，寸脉尚可。

2、舌象：舌体上部偏胖，舌尖平缩且缩入处淡红，舌质稍偏暗，舌边齿痕较大，全舌薄嫩白苔。

3、自述：控制糖尿病的西药还是一直在吃，这两年还在吃“白背三七”叶子，在吃这种叶子期间测出来的血糖指标比较正常稳定，但是停吃这种叶子后指标会反弹。血脂不是特别高，停吃这种叶子后，血脂指标也会波动。皮肤划痕症还有，灰指甲还是有一点。有时候胃里会突然咕噜咕噜一阵冒汽。前段时间有几天，脑子会出现瞬间关闭，肢体失去控制大概一秒钟。睡眠挺好的，但是经常会做恶梦，比如梦见窗外有人影，或者有人开门进来，甚至会使劲喊出来。胃口也还好，但是体重每年减少两三斤，现在拉肚子导致体重下降后就回不去，2010年到现在体重减轻了二十斤左右，但是西医检查指标正常。有段时间每天早上大便三次，最近一两个月每天两次，吃了归脾颗粒后每天两次，顺畅，成形。小便正常。患者坚持认为是其早搏（脉搏停顿）由于今天早上喝咖啡所致，平时没有这个问题。秋冬这几年季节皮肤会破掉，自己又会好。

4、诊断：中下焦气实气热且气机不畅！肺气沉弱但是内有热邪！肝胆实热，肝失疏泄，肝气不畅，肾阴虚有热。

5、治则：清热泻火！清热解毒！补肺气！疏肝、理气、破气（中下焦）！辛凉解表！清热凉血！清热燥湿！滋阴清热！辛凉活血！利湿退黄！

6、药方：

生知母：15 克，生栀子：15 克，

败酱草：30 克，蒲公英：30 克，

秦  皮：15 克，生黄芪：60 克，

青  皮：20 克，枳  实：15 克，

柴  胡：20 克，升  麻：15 克，

白菊花：30 克，丹  皮：15 克，

赤  芍：30 克，龙胆草：10 克，

天门冬：30 克，郁  金：20 克，

茵  陈：30 克，金钱草：60 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 18 味，总量 460 克。

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2018年7月22日星期日，复诊。

1、       脉象：右手脉整取寸脉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉弱！！关脉浮实较搏指！！尺脉弱偏沉！！左手脉整取寸脉弱！！！关脉尺脉偏实较搏指！单取寸脉弱！！关脉带弦紧较搏指！！尺脉尚可。

2、       舌象：舌体胖，舌质偏暗淡，中上部薄白嫩苔，下部嫩白苔稍厚。

3、       自述：双侧甲状腺问题，左侧为囊性，右侧为结节，两年前大小0.2到0.3厘米，现在长到1.6厘米，边界不清晰。现在血糖比原来高，原来餐前7多，现在8多，而且药量增加了。双小腿胫骨两侧的肌肉经常抽筋。鼻炎，晨起需要吸鼻子，能吸出痰来，如果前一天上火，则这种情况特别厉害。大便每天两次，晨起一次，早饭后还有一次，顺畅，不一定成形。小便好的。最近一周右手小指根关节疼。睡眠、胃口都好的。

4、       诊断：肺气虚！！+，胃气浮实！！心气弱！！+，肝血实、血行不畅！！肾阳虚！！

5、       治则：补肺气！！+，消导、破胃气！！补心气！！+，辛温活血！！补肾阳！！

6、       药方：

炒黄芪：150 克，鸡内金：20 克，

柏子仁： 90 克，枳  实：20 克，

沙苑子： 60 克，川  芎：20 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 6 味，总量 360 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 150 克！不是 15 克。

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2018年9月22日星期六，复诊。

1、脉象：右手寸脉沉弱！！关脉浮实！！稍带弦稍搏指！尺脉沉弱！！整取单取都一样。左手寸脉沉弱！！关脉浮实！！较搏指稍带弦！尺脉沉弱！！整取单取都一样。

2、舌象：舌体向右侧歪斜，舌质淡嫩稍偏暗，舌边大齿痕，全舌微微黄白嫩苔，厚度一般。

3、自述：上次药方抓了两次，这次吃药后没什么反应，吃药期间午睡沉一点，平时每天也没有觉得很困。胃口好的。大小便正常。晚上睡眠正常。

4、诊断： 肺气虚沉！！胃气实！！中焦气机不畅！心气沉弱！！肝血实！！肝气不畅、血行不畅！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补肺气、提气！！消导！！理中焦之气！补心气、助心阳！！辛温活血！！疏肝理气！补肾填精！！平补肾阳！！

6、药方：

炒黄芪：120 克，升  麻：30 克，

鸡内金： 30 克，枳  实：15 克，

柏子仁： 60 克，桂  枝：15 克，

赤  芍： 30 克，丹  皮：15 克，

川  芎： 30 克，香  附：15 克，

制首乌： 60 克，菟丝子：60 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 12 味，总量 480 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃一个星期。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 120 克！不是 12 克。