韩--，男，22 岁，2022年3月24日星期四，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉数促！！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮实搏指！！后端沉弱！！！尺脉尚可。左手脉数促！！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉搏指！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮实搏指！！后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体上部瘦，舌尖凹陷，舌质嫩，且稍偏暗，上部几乎无苔，中下部带水湿黄苔较厚。

3、自述：去年七月份由于血压有点高，当时高压 150，去抽血检查肌酐有点高，并且做了肾穿刺检查，活检的 14 个肾小球有 11 个硬化，1 个大部分硬化，1 个球囊粘连，1 个新月体形成，而且肾间质纤维化、肾小管萎缩都已经大于 50% ！生化指标尚可，血红蛋白偏低于下限，西医诊断为 IGA 肾病，慢性间质性肾炎。此后半年经过当地各种中西医治疗，甚至用了激素，导致现在人有点恍惚，发胖，脚踝浮肿，双脚走路不舒服，人也不舒服。此后每个月查一次生化指标，今年二月份检查微量尿蛋白实测 688 （参考值 0 – 25 ），尿蛋白实测 120 （参考值 1 – 14 ），血液蛋白低于下限十多个单位，肌酐偏高一倍多，尿酸偏高五十个单位，尿素氮、胆固醇都偏高，尿隐血半个加。三月份（前几天）检查生化指标尿隐血 1 个加，尿蛋白 2 个加，尿液中红细胞 45 （参考值 0 – 17 ），高倍红细胞实测 8 （参考值 0 – 3 ），说明已经出现血尿，血液总蛋白低于下限，肌酐高于上限三倍多，尿素偏高，尿酸偏高七十个单位，肾小球过滤实测 21 （正常人 100 左右），总胆固醇偏高，血清淀粉样蛋白高于上限三、四倍。去年七月份激素每天吃 9 粒，逐渐减到 8 粒、7 粒、6 粒，到今年二月份减到 3 粒，现在吃 1 粒。五六年前（高中时期）曾经出现过血尿，有一段时间大便一直有血，颜色暗，持续了两三个月，现在没有了。两三年前开始小便出现大量的泡沫。经常口干，喝水都不解渴。剧烈运动后冒冷汗、躺在沙发上。每晚做梦，比较惊险、刺激类的梦，没有好梦，都是比较累的梦。由于服用激素，膝盖经常发肿，小腿皮肤出现鱼鳞样开裂，颜色偏暗，手臂也这样，全身都这样，而且双腿内侧多处出现条状红色疤痕，宽度如小指，去年七月份之前没有这种情况，红色疤痕去年十月份以后出现。今年二月份吃了中药后，牙龈出现鼓胀。睡眠还可以。胃口还好。最近大便两三天一次，费劲、难拉，拉出来基本成形。最近小便比较热起来了，泡沫量增加了，现在起夜一两次（以前不起夜）。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！三焦火热毒！！相火旺！！胃气实！！胆气实！！血热！！肝气沉、肝血虚！！肾阴虚！！肾精弱！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！清热泻火、解毒！！泻相火！！破胃气！！破气利胆！！清热凉血！！疏肝提气、凉血补血！！滋阴清热！！补肾填精！！

6、药方：

生黄芪：200 克，生白术：150 克，

葛  根：150 克，生石膏：150 克，

柏子仁：120 克，蒲公英：100 克，

生知母： 50 克，生栀子： 50 克，

白菊花： 50 克，升  麻： 40 克，

大青叶： 30 克，桂  枝： 30 克，

黄  柏： 30 克，泽  泻： 30 克，

枳  实： 40 克，青  皮： 40 克，

丹  皮： 40 克，柴  胡： 40 克，

天门冬： 40 克，女贞子： 40 克，

生  地： 90 克，制首乌： 60 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 22 味，单剂药量 1570 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前六种药都不少于一百克！抓药时提醒药师不要弄错。