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蔡--,女,48岁,2011-5-4,初诊。在天台朱家。 

1、脉象:右手脉单取微弱虚数,整取沉弱杂碎,三部不齐,气动不足。左手脉单取虚数带弦,整取微弱带弦。

2、舌象:舌体胖缩,舌质淡黄,舌苔薄白淡嫩。

3、自述:睡眠还可以,胃口还可以,大小便也正常。月经每月提前四到五天,第一四两天少,第二三两天多,持续四天。颜色正常。有时候有块。来之前腰酸。晚上有时候没事睡不着,每月一两次。下半年躺下去则双耳鸣,做起来就没有。早上起来眼皮浮肿。疲劳时头和耳朵有点嗡嗡想。脸上暗斑较多。西医检查左侧有乳腺增生,有宫颈息肉,有单颗子宫肌瘤(较小)。血压有点高,低压90高压130

4、诊断:阳气虚沉,气机不畅,心肺气不舒,血虚不活。肾阳虚命门火衰。

5、治则:补气(升阳),理气,补血,活血。略补补肾阳及命门之火。略顾脾胃。

6、药方: 

  参:30 克,炒黄芪:120 克,

炒白术:30 克,五味子:20 克,

  胡:20 克,桂  枝:10 克,

  根:50 克,升  麻:10 克,

  药:20 克,广木香:20 克,

  归:30 克,熟  地:30 克,

制首乌:50 克,川  芎:20 克,

沙苑子:30 克,制附子:10 克,

鸡内金:15 克,厚  朴:15 克。

 

以上药方抓 副。  18 味,总量 530 克。

 

68日,复诊。 

1、脉象:右手脉偏沉弱,带杂碎,但是力度已经开始恢复。左手脉略偏沉略带弦略带滑,力度已经基本正常。

2、舌象:舌体上部瘦小中下部胖,舌面也是上部凹中下部鼓,舌质还是不太匀,舌尖有点红,舌边齿痕,薄白嫩苔。

3、自述:睡眠还可以,胃口还可以,大小便也正常。今天是月经第二天。去年体检时左侧乳腺小叶增生,宫颈息肉,肝脏有点小囊肿。耳鸣还有。晨起眼皮浮肿也还有。自我感觉皮肤比以前滋润光滑,吃药期间睡眠比以前好,与以前相比不容易疲劳。

4、诊断:气偏沉弱,气机不畅,气血不活,但是程度已减轻。补入的营养未能完全吸收代谢,阴血已基本不缺。

5、治则:补气,抚阳,理气,活血,稍稍地补肾阳和命门之火。

6、药方:在上次药方的基础上修改调整,可以减轻总药量,以补气理气为主,减少补血比例。 

  参:20 克,炒黄芪:90 克,

炒白术:20 克,五味子:10 克,

  胡:15 克,葛  根:30 克,

白菊花:15 克,升  麻:10 克,

  药:20 克,香  附:20 克,

  归:30 克,制首乌:30 克,

  芎:10 克,沙苑子:20 克,

鸡内金:10 克,肉  桂: 6 克。

 

以上药方抓 副。  16 味,总量 356 克。

 

79日,复诊。 

1、脉象:左手脉整取尚可,但是气动不足,单取尺脉无及,关脉虚带弦,寸脉弱。右手脉沉微虚弱,三部不畅,气动严重不足!

2、舌象:舌体基本正常,舌质不匀,下半部舌质偏暗,舌面薄嫩无苔。

3、自述:吃中药期间睡眠挺好,停药后睡眠又不好。胃口正常。大便不太好,没有自主的便意,但是大便成形、顺畅。小便正常。月经刚刚来过,持续三四天,每个月提前四五天已经有十来年(月经周期短),有血块,月经中有不太好的气味。来月经的时候眼皮浮肿。劳累则头嗡嗡响(耳鸣),空调里出来则满头大汗。

4、诊断:阳气虚沉,阴血虚,肾阳虚。

5、治则:补气,提气,滋阴补血活血,补肾阳,适当补命门之火,理气,兼顾脾胃。

6、药方: 

  参:50 克,炒黄芪:150 克,

炒白术:30 克,柴  胡:20 克,

  麻:15 克,葛  根:30 克,

  归:30 克,制首乌:50 克,

  地:30 克,川  芎:20 克,

沙苑子:30 克,山萸肉:15 克,

制附子: 6 克,肉  桂: 6 克,

  药:20 克,鸡内金:10 克。

 

以上药方抓 副。  16 味,总量 510 克。

 

96日,复诊。 

1、脉象:双手脉偏沉偏弱,气动不足。余无殊。

2、舌象:舌体正常,偏胖软,舌质淡黄,苔薄嫩,舌面上部中间有指甲大小的凹陷。

3、自述:脸上有浅色灰斑。睡眠正常。胃口还好。大小便正常。其余情况和以前差不多。

4、诊断:诊断如上次,但是程度已经大大减轻。

5、治则:治则如上次。

6、药方:在上次药方基础上修改。 

  参:30 克,炒黄芪:120 克,

炒白术:30 克,柴  胡:20 克,

  麻:15 克,葛  根:30 克,

  归:30 克,熟  地:30 克,

沙苑子:30 克,肉  桂:10 克,

  药:15 克,鸡内金:10 克。

 

以上药方抓 副。  12 味,总量 370 克。