江--，女，57 岁，2023年9月5日星期二，初诊，在温岭某公司。

1、脉象：右手脉偏迟缓，整取沉！沉取偏弱带弦紧！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实！后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉迟缓！整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体向右侧歪斜，且颤动不稳，舌质稍偏暗，全舌嫩黄苔，上部薄，下部稍厚。

3、自述：胃不舒服，容易饿，饭吃下去过一会就饿了，但是吃饱了又不舒服，去年3月份西医检查慢性胃窦黏膜炎伴糜烂。双侧甲状腺不匀质改变，西医怀疑桥本氏甲状腺炎，右侧甲状腺结节（3类）。双乳退化不全。去年6月份检查，甲状腺球蛋白抗体高达110（参考值小于4），右乳结节（3类），触摸无及。左侧颈动脉有5.5x1.3毫米斑块。今年5月检查心律失常，三尖瓣轻度返流。尿肌酐偏高。尿隐血弱阳性。血脂偏高一点。其它生化指标尚可。右侧耳根后、颈动脉处痛，吃饭咬东西时特别明显。腰有点痛。睡眠不好，睡不着，有时一个晚上只能睡两三个小时。饭量好的。大便没规律，有时一天两三次，有时早上起来只拉一点点。白天小便次数多，晚上起夜两三次。外观双手鱼际穴、劳宫穴青暗。

4、诊断：脾气沉弱！！！肺气虚沉！！心气沉弱！！！胃气实！肝气沉、肝血虚！！！肾精弱！！肾阳虚！！命门火衰！

5、治则：补脾气、提气！！！补肺气、提气！！补心气、助心阳！！！燥湿、消导、破胃气！疏肝提气、补肝血！！！补肾填精！！补肾阳！！补命门之火！

6、药方：

炒白术：200 克，葛  根：200 克，

炒黄芪：150 克，柏子仁：120 克，

升  麻： 40 克，桂  枝： 40 克，

厚  朴： 20 克，枳  实： 20 克，

鸡内金： 20 克，柴  胡： 60 克，

当  归： 90 克，枸杞子： 90 克，

熟  地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克，

制附子： 15 克，干  姜： 15 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，单剂药量 1320 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。