金--，男，62 岁，2024年2月19日星期一，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏沉弱！单取寸脉沉弱！！关脉前端带弦！后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏沉弱！单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌尖瘦小，舌质偏紫红，全舌嫩黄微绿苔，中上部薄，下部稍厚。

3、自述：2016年检查发现右侧甲状腺钙化做了切除手术。2024年1月10日检查，双肺下叶散在小结节。1月17日检查，左侧甲状腺多发结节，西医考虑3类（4a类待排除）。肝脏多发囊肿。胆囊息肉。乙肝五项有三项偏高偏低。甲状腺五项有两项偏低。刚喝了一个月中药，停药已经三四天。颈部两侧有时有点麻痛。有时和人讲话不投机时胸部就感觉上火。双侧耳鸣，以前时有时无，今年一直都有，像蝉鸣声。尾椎位置胀痛。到下午双小腿会浮肿，晚上睡觉会自动消退了。晚上睡觉右侧肋骨下感觉有点压住。颈椎不好，3、4节突出。睡眠不好，有时晚上睡不着，有时八点睡下、十一点就醒来，有时到凌晨两三点都不睡，有时想睡的时候会抖一下，感觉有震动。胃口好的。原来大便每天早上很准，成形，去年四月份做了痔疮手术后，过一两天才会大便，不成形，前面干燥，后面稀溏。小便还好。

4、诊断：肺气虚沉！！+ 脾气沉弱！！心阴虚！心气沉弱！！！胃气不畅！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！

5、治则：补肺气、提气！！+ 补脾气、提气！！滋心阴！补心气、助心阳！！！理胃气！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！

6、药方：

炒黄芪：180 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁： 90 克，

升  麻： 35 克，桂  枝： 30 克，

炒枳壳： 20 克，柴  胡： 40 克，

当  归： 60 克，酸枣仁： 30 克，

熟  地： 60 克，制首乌： 60 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，单剂药量 905 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2024年4月22日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉数！+ 整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端实满、滞闷！+ 后端沉弱！！！尺脉弱！！左手脉偏数！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体上部瘦，舌质尚可，全舌微黄嫩苔，上部很薄，中部厚度一般，下部稍厚。

3、自述：上次药方抓了三次，共吃了 7x3= 21 剂，停药已经四五天了。腰疼，脊椎痛。走路好像小跑，有股气上来感觉呛。2016年1月右侧甲状腺切除手术，手术后喉结两侧有点麻。今年4月10日多普勒彩超检查双侧颈部淋巴结肿大，左侧甲状腺多发结节，有的3类，有的4a类。双肺多发小结节，大者7x6毫米，双肺纤维化灶。肝脏多发囊性灶。头晕。双侧耳鸣。手有点酸。早上起来手捏拳时好像有点浮肿。双下肢靠近脚踝处有点浮肿，按之如泥不起。颈椎不好。睡醒后左侧肋骨下感觉抽筋。睡眠不好。不知道饿，但是胃口还可以，有时反酸。大便两三天拉一次，好拉，不太成形。小便好的。

4、诊断：心脾肺之气虚沉！！！胃气实满、气机不畅！+ 三焦热毒！+ 肝气沉、肝血虚！！血偏热！肾阴偏虚！肾阳虚！！

5、治则：补心脾肺之气、提气！！！燥湿、消导、破胃气！+ 清热泻火、解毒！+ 疏肝提气、补肝血！！稍清热凉血！稍滋阴清热！补肾阳！！

6、药方：

生黄芪：200 克，生白术：200 克，

葛  根：200 克，柏子仁：120 克，

生石膏： 90 克，生栀子： 30 克，

蒲公英： 50 克，枳  实： 30 克，

厚  朴： 30 克，鸡内金： 30 克，

升  麻： 40 克，桂  枝： 40 克，

枸杞子： 60 克，柴  胡： 50 克，

女贞子： 30 克，丹  皮： 20 克，

沙苑子： 60 克，菟丝子： 60 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，单剂药量 1340 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 7 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。