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蔡--,男,10岁,201461日,初诊,在安吉国学堂。

1、脉象:右手脉整取偏数偏弱带弦,单取尺脉沉微弱偏数带弦,关脉弱偏数带弦,寸脉偏数带弦杂。左手脉整去偏数偏实带弦带滑,单取尺脉沉弱偏数带滑,关脉偏实偏数带弦,寸脉实偏数。

2、舌象:舌体正常,舌质偏暗,舌尖有点红,中上部很薄嫩苔,下部中间白嫩苔较厚。

3、自述:自我感觉肺不好,晚上鼻子拉堵着,西医检查有鼻窦炎,左侧较重,已经三四年,四五岁时因扁桃体炎经常发烧(一年七八次),曾经连续发烧一周。有时候不自觉地打嗝(木克土)。睡眠很浅,容易惊醒。晚上睡觉时听见老师查房会突然间坐起来。胃口很好,但是有时食欲不佳。大便不好,无规律,平时还成形,有时候拉肚子。小便正常。

4、诊断:肾阳虚,肾气不畅,少阴(肾)伏风。肺表有风邪。中焦肝胃气机不畅。血结,血行不畅。心血实。

5、治则:补肾阳,理肾气,透少阴伏风,辛凉解表。疏肝理气、理肠胃之气。活血、破血、引血下行。

6、药方: 

沙苑子:20 克,葫芦巴:10 克,

白菊花:20 克,细  辛: 2 克,

  胡:10 克,广木香:10 克,

  药:10 克,川牛膝:10 克,

  芎:10 克,桃  仁:10 克。

 

上述药方抓 副。 10 味,总量 112 克。

 

2015417日,复诊。

1、脉象:脉象尚可。

2、舌象:舌尖一点淡红,其它指标尚可。

3、自述:由于调高掉下导致胸左上侧胸痛,余无殊。其父代述其颈椎不舒服,但是自述并无不适。睡眠、胃口、大小便都正常。

4、诊断:肺气偏浮热。

5、治则:点少商穴几次。

6、药方:暂时不需吃药。

 

2015914日,复诊。

1、脉象:右手脉整取短弱,单取三部皆弱。左手脉整取寸脉弱,关脉尺脉石硬较搏指,单取寸脉偏弱,关脉尚可,尺脉沉弱偏迟缓。

2、舌象:舌体尚可,舌质尚可,全舌薄白苔。

3、自述:秋天到冬天的时候鼻子会塞着。睡眠还行。胃口也还行。大小便也还行。由慢性咽喉炎导致的扁桃体肿大还有。

4、诊断:心脾肺气弱,气机郁闷。血行不畅!肾虚(阴阳双虚)!命门之火偏衰。

5、治则:补心脾肺之气,理气。辛温活血!补肾(阴阳双补)!补命门之火。

6、药方:

炒白术:30 克,炒黄芪:90 克,

柏子仁:30 克,川  芎:15 克,

广木香:10 克,乌  药:10 克,

  地:50 克,制首乌:50 克,

沙苑子:50 克,山萸肉:50 克,

  枝:10 克,制附子:10 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 12 味,总量 405 克。

 

20151212日,复诊。

1、脉象:右手脉整取寸脉弱数,关脉尺脉弱数带弦带滑,单取寸脉弱数,关脉尺脉弱数带弦。左手脉整取寸脉弱数,关脉尺脉偏沉,沉取数偏实带滑较搏指,单取三部皆弱数,寸脉弱稍甚。

2、舌象:舌体上部偏胖,舌质偏暗,舌尖较红,全舌嫩白苔,上部薄下部较厚。

3、自述:最近感觉不舒服,鼻子不通气,到秋冬季节会加重堵塞,夏天的时候不容易堵塞,除非很大的风。睡眠是好的。大小便也是好的。

4、诊断:心脾肺气虚!中下焦气机不畅且挟痰。血实血热血结,但是好血又虚。说明:滑脉的体现需要一段距离,所以滑象一般只能在整取时出现。

5、治则:补心脾肺之气!理中下焦之气。清热化痰,清热凉血补血,辛凉活血、破血,滋阴清热。

6、药方:

柏子仁:30 克,生黄芪:90 克,

生白术:30 克,全瓜蒌:30 克,

广木香:10 克,乌  药:10 克,

  地:60 克,丹  皮:15 克,

天门冬:15 克,郁  金:15 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 10 为,总量 305 克。

 

2016615日星期三,复诊。

1、脉象:右手脉整取寸脉关脉数促较搏指,尺脉弱,单取寸脉实数弦滑搏指,关脉实数带弦较搏指,尺脉弱数。左手脉整取滑数偏实较搏指,单取三部皆数,寸脉偏实较搏指,关脉尺脉沉弱。

2、舌象:舌体上部偏胖,舌质淡红白,舌尖稍偏红,中上部薄白嫩苔,下部嫩白水湿苔稍厚。

3、自述:几星期前,到某西医院,内窥镜看鼻子,说鼻子两侧水肿,触摸感觉两边确实鼓鼓的,喷了药水后确实消下去了,但是过一两天不滴则又会鼓起来,药水的作用是缓解鼻塞,但是有比较大的副作用,另外加了某种沙星可以减轻其副作用。水肿后面有鼻窦炎,其中有绿豆大小的一颗赘生物。没滴药之前感觉鼻腔堵着。睡眠还行,胃口还行,大小便正常。

4、诊断:脾肺实热症!!肺表实热挟痰!!且表气不畅。中焦实热且气机不畅。肾阳虚!相火旺。心血热结!!肝肾阴血虚。说明:上焦心肺气血痰实热!!

5、治则:清热泻火!!化痰!!辛凉解表!!清热解毒(中焦)!!,理中焦之气。补肾阳!泄相火。清热凉血,滋阴补血。引血下行,辛凉活血、破血(心)!!

6、药方:

生石膏:50 克,生栀子:15 克,

全瓜蒌:50 克,前  胡:15 克,

白菊花:50 克,牛蒡子:15 克,

蒲公英:50 克,广木香:15 克,

菟丝子:50 克,黄  柏:15 克,

生地黄:50 克,天门冬:15 克,

川牛膝:15 克,丹  参:15 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 14 味,总量 420 克。

 

2016725日星期一,复诊。

1、脉象:右手脉整取弱!!稍偏数微带滑,单取三部皆弱!!左手脉整取偏沉,沉取带滑,寸脉弱!!尺脉偏沉弱!!单取寸脉弱!!尺脉偏沉弱!!

2、舌象:舌体偏胖软,舌质淡白嫩,舌两侧齿痕多且大!中上部很薄白嫩苔,下部中间一小块嫩白苔较厚。

3、自述:上次自述的症状基本都好了。现在排便不太通畅,排一点点一小半后面就堵住了。每天早上感觉小腹胀胀的。睡眠还好。由于肚子胀胀的,所以相对于以前来说饭量减少了。

4、诊断:心脾肺气虚!!稍稍挟痰热。稍稍血结。肾阳虚、肾精弱!!

5、治则:补心脾肺之气!!稍稍清热化痰。稍稍破血。补肾阳、补肾填精!!理中焦之气。

6、药方:

炒白术:30 克,炒黄芪:60 克,

柏子仁:30 克,全瓜蒌:15 克,

沙苑子:30 克,桃  仁: 5 克,

制首乌:30 克,炒枳壳:10 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 8 味,总量 210 克。