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吴--,男,64岁,20161210日星期六,初诊,在金华国贸大厦。

1、脉象:右手脉整取偏弱偏数带弦紧,脉体不成束,单取三部皆偏数,且寸脉偏弱带弦不成束,关脉偏弱(倒是无弦像),尺脉偏弱带弦。左手脉整取实数弦滑!!单取三部皆数,寸脉偏实但无弦像,关脉实滑弦紧!!尺脉带弦紧力度尚可。

2、舌象:舌体尚可,舌质淡嫩偏暗,上部薄白嫩苔,下部黄嫩苔稍厚。

3、自述:今年国庆节期间感冒咳嗽,持续近两个月(四十多天),感觉左侧肺部针刺样疼痛,干咳无痰。十二月初检查发现左侧胸腔积液、右肺中叶少许炎症(检查时医生口头告知可能化脓),左肝可能有血管瘤,其它指标还好。很多年前一直在吃降压药,2014停止用药。去年五月发现糖尿病,最初测试血糖曾经高达26甚至30,此后服用金贵肾气丸,后来血糖下降到7左右,但是因为喝酒最近测试在9左右。以前从来没有腰疼过,即使干活很累也不会疼,现在一干活累了就腰酸,发现糖尿病后才出现这个情况。很多年前就开始严重失眠,睡不着的时候就服用安眠药,晚上十二点半到一点钟之间要醒来(子时在胆经)。以前胃口一直很好,最近胃口差下去一些。大便正常,顺畅成形。以前小便挺好,现在血糖升高则小便次数多,但是量少,而且淋漓不尽。年轻时一直抽烟,且烟瘾很大,每天两三包,十六年前开始戒烟。六年前做过鼻息肉切除术。

4、诊断:脾肺正气偏虚,热邪仍在,且肺表气机不畅。血实血热、血行不畅且有结!!肝胆气机实!!肾阳偏虚,下焦气机亦不畅。

5、治则:适当补脾肺之气,清热泻火、解毒!(主要针对肺)辛凉解表。清热燥湿,清热凉血、辛凉活血、破血!!(主要针对肝胆),疏肝破气。适当补肾阳,理下焦之气。

6、药方:

生白术:30 克,生黄芪:60 克,

淡竹叶:15 克,生栀子:15 克,

金银花:50 克,鱼腥草:50 克,

  翘:15 克,白菊花:50 克,

牛蒡子:15 克,龙胆草:10 克,

  芍:60 克,丹  皮:30 克,

  金:30 克,桃  仁:15 克,

  皮:30 克,丹  参:15 克,

菟丝子:30 克,乌  药:15 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 18 味,总量 535 克。

 

1216日晚上,其女婿短信反馈:药已经吃到第五副,小便好起来了,基本能拉清爽了,不在淋漓不尽了,胃口好起来了,大便一天一到两次,睡眠大有改善,不咳嗽了,睡觉时呼吸不难受了,精神好了很多。

嘱咐:先按原药方再吃五副,然后停药观察等待下次预约复诊。

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2017115日星期六,复诊。

1、脉象:右手脉整取寸脉关脉实数带弦带滑,尺脉沉弱偏数带弦,单取寸脉偏数带弦带滑,关脉偏数且紧但又偏弱,尺脉弱偏数带弦。左手脉整取寸脉关脉实数带弦稍带滑较搏指,尺脉数偏弱,单取三部皆数,寸脉实偏浮,关脉弦紧带滑较搏指,尺脉弦偏弱。

2、舌象:舌体尚可,舌质稍偏暗不匀,舌边微微齿痕,上部很薄白嫩苔,下部微微黄绿白带水湿苔稍厚。

3、自述:上次药方吃了两次(共12副)。现在感觉双腿酸,蹲下去(腘窝、委中穴)有点痛。小便比以前好多了(原来淋漓不尽),但是还是有点拉不干净,感觉排便无力,小便次数减少了(原来尿频)。现在肺里不痛了,有时候会感觉有点不舒服。服药期间睡眠很好,停药后睡眠又不好了。胃口蛮好,喝酒更厉害了。大便还好。

4、诊断:肺气实热挟痰且气机不畅!中气偏弱且中焦气机不畅,肾阳偏虚且下焦气机不畅。心血实热,肝血实热、血行不畅且有结!肾阴偏虚。

5、治则:清热泻火、化痰、解毒!辛凉解表!适当补中气、理中焦之气,适当补肾阳、理下焦之气。清热凉血!辛凉活血、破血、引血下行!适当滋阴清热。

6、药方:

生栀子:15 克,生知母:15 克,

全瓜蒌:50 克,浙贝母:15 克,

金银花:50 克,鱼腥草:50 克,

白菊花:50 克,牛蒡子:15 克,

生白术:50 克,枳  实:15 克,

菟丝子:50 克,乌  药:15 克,

  芍:50 克,丹  皮:30 克,

  金:30 克,桃  仁:15 克,

川牛膝:15 克,天门冬:30 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 18 味,总量 560 克。