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黄--,女,31岁,2020523日星期六,初诊,在泉州某酒店。

1、脉象:右手脉整取数!实且搏指!! 单取寸脉数!!浮实搏指!!带弦带碎滑!关脉偏弱数带弦紧!尺脉弱!!脉体滞闷!!带弦!左手脉整取数!实且搏指带滑!!单取寸脉虚偏数!!关脉弦紧!!尺脉弱偏数!!

2、舌象:舌体虚胖,且向右侧歪斜,舌质嫩且暗淡,舌边齿痕大,全舌薄白嫩苔。

3、自述:晚上睡觉比较多梦,好多年了,有时候坐着开车都容易睡着,容易迷茫、打瞌睡,坐在床上看手机就会睡着,感觉没精神,看书学东西也不容易记住,以前读书的时候记忆力挺好的,近几年记忆力特别差。经常会口渴。肚子好像胀气,类似要打嗝。下腹鼓鼓的。自我感觉手臂很粗。肩颈有点紧绷绷的硬硬的。胸椎和腰椎很酸,最近睡觉都会酸醒过来。手臂上摸去有硬硬的疙瘩,腿上也有。有时候人会感觉晕晕的,没什么力气。眼睛糊糊的。心脏好像突然间会扑通一下。最近下巴和嘴角两边红了好久,鼻翼两侧一整圈都略有脱皮、红血丝。脸颊上的斑块越来越明显了。头发特别容易油腻。食欲不佳,不会感到很饿的那种,到了吃饭点也不会有饥饿感,吃倒是也能吃。大便不太好拉,颜色也不太正常,比较粘。小便还好,但是有时候拉不干净。有轻微的痔疮,不会出血,感觉有个小肉肉。右侧腰酸,酸在里面,脊椎右边一点。吹空调鼻子会一直感觉干痒,喉咙也感觉痒痒的、要咳嗽的样子。月经周期不规律,前几个月推迟三天、七天,甚至有一次推迟十五天,最近两个月又提前了三天、七天,前一两天挺多,后面少,持续六七天,前面比较红,后期要结束则比较暗,有块,平时都挺多的,上上个月很少很少,咖啡色,从来没遇到过,不痛经,没什么白带。 自我感觉好像有点宫寒,手脚冰凉,血脂高。平时不会出汗,吃很热连续一周也不会长痘反应什么的。

4、诊断:肺气实热!!气机不畅且挟痰!中气偏弱、气机不畅且有郁热!心阴虚!心气弱!!肝气不畅!!肝血实、血行不畅!!且有结!肾阴虚!肾精弱!!肾阳虚!!下焦气机不畅!!

5、治则:清肺降气、清热解毒(肺)!!理气(肺)化痰!补中气、理气!滋心阴、补心气!!疏肝理气、破气!!清热凉血、辛凉活血!!破血!滋阴清热!补肾填精!!平补肾阳!!理下焦之气!!

6、药方:

马兜铃:15 克,金银花:60 克,

苦杏仁:20 克,佛  手:20 克,

全瓜蒌:30 克,生白术:30 克,

广木香:15 克,酸枣仁:60 克,

  附:30 克,柏子仁:60 克,

  皮:30 克,赤  芍:60 克,

  金:30 克,桃  仁:10 克,

女贞子:20 克,生  地:60克,

  药:30 克,制首乌:60 克,

菟丝子:60 克,沙苑子:60 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 20 味,总量 790 克。

另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃四粒,连续吃十天。

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2020712日星期日,复诊。

1、脉象:右手寸脉尚可,关脉偏弱稍带弦!尺脉数!其它指标尚可。左手寸脉尚可,关脉偏沉!沉取尚可,尺脉弱!!

2、舌象:舌体偏虚胖,中部较凹陷,舌质红暗稍不匀,全舌很薄白嫩苔。

3、自述:吃药第一天就拉肚子,比较黑、比较臭,有时一天拉三四次,到第八天药吃完就不拉了,大便正常了。小便正常。现在比较犯困、比较会睡觉,睡得比较沉,每晚说梦话。胃口还好。比较口渴,一天喝很多水,五六大杯。吃药的时候很容易饿,现在停药后还好。眼睛有血丝、很多,原来就一直有,眼角会痒。腰酸还有,但是减轻了很多。下巴和鼻翼两侧的血丝和脱皮好了。喉咙不痒了,鼻子还是干。小腹按压尚可,较软,不冰。

4、诊断:中气偏弱、气机稍不畅!肝气偏沉!肾精弱!!相火旺!

5、治则:补中气、稍理中焦之气!疏肝提气!补肾填精!!泄相火!

6、药方:

生白术:30 克,炒枳壳:15 克,

  地:60 克,柴  胡:15 克,

制首乌:60 克,黄  柏:15 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副。 6 味,总量 195 克。