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阮--，男，51 岁，2020年8月10日星期一，初诊，在泉州某人家。

1、脉象：右手脉偏迟缓！整取实滑搏指！单取寸脉沉弱！！关脉前端带弦紧！后端沉弱！！尺脉尚可。左手脉整取实满搏指带弦紧！！时强时弱，偶有停顿，单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实条索状！！后端沉弱！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，舌尖基本无苔，其它部分黄苔很厚腻！

3、自述：从小到大都很瘦，胖不起来，希望中医调理。经常头会比较疼，喝酒也这样，头会重重的，曾经做“华氏位双上穿”，术后头痛次数减少了。右肩膀好像有“五十肩”，手都举不起来，前几年是左肩，现在左肩好了，右肩不行了，连带到上臂，这个情况已经七八个月了。由于盗汗，曾经看过老中医，盗汗好了。一个晚上能睡五六个小时，睡眠质量还可以，第二天白天昏沉沉有点想睡。胃口好的，主食吃得比较多。大便不顺畅，要蹲很久。小便还可以。外观下眼袋比较大。

4、诊断：肺气虚沉！！胃气不畅！脾气沉弱！！且脾肺挟痰！心气沉弱！！肝气沉、气机不畅！！肝血虚、血行不畅！！命门之火偏衰！

5、治则：补肺气、提气！！理气（胃）！补脾气、提气！！消导、化痰！补心气、助心阳！！疏肝提气、理气！！补肝血、活血散结！！补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：120 克，升  麻：25 克，

炒白术： 60 克，葛  根：60 克，

炒枳壳： 15 克，陈  皮：15 克，

莱菔子： 15 克，制半夏：15 克，

柏子仁： 60 克，桂  枝：25 克，

柴  胡： 30 克，香  附：30 克，

当  归： 60 克，五灵脂：30 克，

制附子： 10 克，干  姜：10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 580 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 120 克！不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。

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2020年9月18日星期五，复诊。

1、脉象：右手脉整取弱！！弦紧！碎滑！单取寸脉沉弱！！碎滑！！关脉弦紧！前端浮实！！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉数！+ 寸脉沉弱！！关脉前端浮实！！后端沉弱！！带弦紧！尺脉偏弱！带弦紧！

2、舌象：舌体尚可，舌质淡红，舌尖无苔，其它部分都是黄腻苔很厚！

3、自述：上次药吃了七剂。吃药过程中右侧肋骨（胸胁）出现疼痛，现在不痛了。吃完东西后小腹有点胀。大敦穴还是很痛。感觉睡眠不足，但是睡得比较沉。胃口一般。吃完饭小腹不舒服，躺着才舒服。前几年检查肝功能两对半，有乙肝小三阳。吃药后大便好一些了，但是每次饭后有便意，经常每天拉两次。小便还可以。

4、诊断：肺气虚沉！！挟痰！！胃气实！！气机不畅！脾气沉弱！！心气沉弱！！胆气实热！！肝气虚沉！！气机不畅、血行不畅！肾阴虚！+ 肾精偏弱！肾阳虚！！下焦气机不畅！

5、治则：补肺气、提气！！利气化痰！！燥湿、消导！！破胃气！补脾气、提气！！补心气、助心阳！！清热燥湿、破气利胆！！提气疏肝！！理肝气、辛凉活血！滋阴清热！+ 补肾填精！补肾阳！！理下焦之气！

6、药方：

炒黄芪：150 克，升  麻：30 克，

炒白术： 60 克，葛  根：60 克，

枳  实： 20 克，莱菔子：30 克，

白芥子： 30 克，苏  子：30 克，

鸡内金： 30 克，厚  朴：30 克，

柏子仁： 75 克，桂  枝：30 克，

龙胆草： 20 克，青  皮：30 克，

柴  胡： 30 克，香  附：20 克，

女贞子： 30 克，郁  金：20 克，

熟  地： 30 克，制首乌：30 克，

山萸肉： 60 克，沙苑子：60 克，

乌  药： 20 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 23 味，单剂药量 925 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。