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董--，男，43 岁，2022年7月1日星期五，初诊，在顺德其家。

1、脉象：右手脉数（郁热）！整取寸脉沉！！！且无及！！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉！！！且无及！！！！关脉前端无及！！！！后端沉微弱！！！尺脉尚可。左手脉整取沉且无及！！！！单取寸脉沉！！！且无及！！！！关脉前端僵硬、实满、微弱（几无气动）！！！！后端沉！！！且无及！！！！尺脉微弱！！！+

2、舌象：舌体尚可，稍向左侧歪斜，上部左侧缩小，舌质淡红，舌边隐隐大齿痕，舌尖红且无苔，其它部分微微黄白薄嫩苔。

3、自述：二十年前痛风，一直吃止疼药，吃了十几年。去年底开始加重，这半年病情发展很快，最近一个月呼吸困难，晚上必须戴呼吸机，甚至说不出话，看过很多中医，这半年一直在喝中药，也没有好转。目前双下肢麻痹、烧痛。吞咽不好，喝水都容易呛到。打嗝都打不出来，放屁也无力。喉咙有痰咳不出来，已经一年没有吸痰了，最近吸了一次。这几天腿发麻，很痛。手脚肌肉萎缩。肚子大消不下去。很容易出汗，冒冷汗，油性汗。睡觉时感觉肩膀发凉。右手几乎不会动，左手稍好，能动。睡眠不好，容易醒来。胃口不好。大便自己能拉，但是感觉排便无力。

4、诊断：心肺之气虚沉至极！！！！脾气虚沉！！！且有郁热！胆气实！！！！肝气沉！！！肝血虚极！！！！肾精微弱！！！+

5、治则：补心肺之气！！！！提气！！！补脾气、提气！！！清热解毒！消导！开肺排痰！破气利胆！！！！疏肝理气、提气！！！补肝血！！！！补肾填精！！！+

6、药方：

生黄芪：300 克，生白术：200 克，

葛根：200 克，当归：150 克，

枸杞子：150 克，熟地：150 克，

柏子仁：150 克，制首乌：120 克，

升麻： 50 克，桂枝： 50 克，

鸡内金： 30 克，蒲公英： 50 克，

桔梗： 30 克，青皮： 60 克，

香附： 60 克，柴胡： 60 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1810 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃八粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前八种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年8月30日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉（虚）数！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉前端尚可，但是较滞闷！！后端虚沉无及！！！！+ 尺脉几无气动！！！！左手脉整取沉弱！！！单取寸脉沉弱（几乎无及）！！！！关脉前端无及（但是已经不僵硬）、后端虚沉无及！！！！+ 尺脉无及！！！！

2、舌象：舌体向右侧歪斜（右侧躺位的影响？），舌质稍偏紫红，全舌微微黄白很嫩苔，上部很薄（几乎无苔），下部中间很厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共喝了 12 剂，保心丸吃了 12 盒。开始喝药时，右下肢出现浮肿，后来它自己消退，原来吃痛风的西药已经无效了，现在喝中药加上吃痛风的药能够止住痛风，能退肿。最近一周排痰很多，自主往外排。由于喝药后全身疼痛很厉害，中间停药十来天。现在继续喝药，肩颈、头部疼痛。外观脸色明显变得干净、气色比较明朗。现在需要一直戴呼吸机，以前可以脱下来。以前能下床，最近半个月不能下床。晚上睡不好。开始喝药那段时间拉肚子，一天好几次，现在喝不拉了。胃口还可以。现在大便基本成形。小便还好，量很多。

4、诊断：肺气虚沉至极！！！！脾气虚沉至极！！！！+ 胃气不畅！！心气虚沉至极！！！！肝气极沉、肝血虚极！！！！+ 肾精虚极！！！！肾阳虚极！！！！

5、治则：补肺气、提气！！！！补脾气、提气！！！！+ 理胃气！！补心气、助心阳！！！！疏肝提气、补肝血！！！！+ 补肾填精！！！！补肾阳！！！！开肺排痰！

6、药方：

生黄芪：300 克，生白术：300 克，

葛根：300 克，柏子仁：180 克，

当归：150 克，熟地：150 克，

制首乌：150 克，枸杞子：150 克，

沙苑子：150 克，山萸肉：150 克，

柴胡：120 克，升麻： 60 克，

桂枝： 50 克，炒枳壳： 40 克，

桔梗： 40 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 15 味，单剂药量 2290 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃九粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前十一种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2022年10月14日星期五，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱！单取寸脉沉弱！！！！关脉前端浮！浮取尚可，沉取滞闷！后端沉弱！！尺脉弱！！左手脉整取沉弱！！！单取寸脉沉弱！！！！关脉前端弱！！！且滞闷！！后端虚沉无及！！！！+ 尺脉无及！！！！+

2、舌象：舌体上部瘦，舌质嫩红，舌尖基本无苔，中下部嫩黄苔，厚度一般。

3、自述：精神好多了，但是手慢慢不能动了，需要一直戴呼吸机，关节都会痛，这几天头痛。按摩后才能睡，白天能睡，晚上睡不好。胃口可以，挺好的。喝药期间大便正常，每天都有，后来是隔天拉一次，停药后五天才拉，以前大便都黑色，11 号开始开始已经不黑了。小便还好。

4、诊断：肺气虚沉至极！！！！胃气不畅！脾气沉弱！！心气沉弱！！！胆气不畅！！肝气虚沉至极、肝血虚极！！！！+ 肾精虚极！！！！+ 肾阳虚！！

5、治则：补肺气、提气！！！！理胃气！补脾气、提气！！补心气、助心阳！！！疏肝理气！！疏肝提气、补肝血！！！！+ 补肾填精！！！！+ 补肾阳！！开肺排痰！

6、药方：

生黄芪：350 克，当归：250 克，

枸杞子：250 克，熟地：250 克，

制首乌：250 克，柴胡：200 克，

生白术：150 克，葛根：150 克，

柏子仁：150 克，沙苑子： 90 克，

山萸肉： 90 克，升麻： 70 克，

桂枝： 50 克，炒枳壳： 20 克，

香附： 40 克，桔梗： 40 克。

上述药方抓七剂。每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 2400 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃八粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前十一种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。