甘--，女，72 岁，2023年8月16日星期三，初诊，在金华工作室。

1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉带弦！单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮实带弦！+ 后端弱！+ 带弦！尺脉尚可。左手脉整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉带弦紧（力度尚可）！+ 单取寸脉沉弱！！！关脉前端实满！+ 后端尚可，尺脉弱！！！

2、舌象：舌体尚可，舌尖凹陷，舌质尚可，全舌嫩白苔，上部薄，下部厚。

3、自述：两个月前肚子胀痛，次日拉稀，有一股气窜到头顶。6 月 19 日检查右肺上叶尖发现 4 x 3 厘米肿块，可见分叶、毛刺、胸膜凹陷、充气支气管截断，周围见斑片影，右肺上叶部分小叶间隔增厚，双肺多发结节影，较大者 0.8 x 0.5 厘米，肺动脉增粗，主动脉、冠状脉钙化，右侧胸腔少量积液。右侧额叶见 1.9 厘米高密度影，周围见大片水肿影，西医考虑脑转移。目前尚未手术，只是吃西药、喝中药治疗。现在咳嗽厉害，右胸部痛，右侧肋骨下面也痛，右侧肩背部、腋下牵扯痛，咳嗽时痛。外观右手大拇指不自主颤动。白天容易犯困，要睡三次。晚上睡眠还好。胃口还好。大便有时好拉有时不好拉，一次拉不干净，但是成形。小便时多时少。

4、诊断：心肺之气虚沉！！！脾气弱！+ 胃气实且不畅！+ 中焦气机不畅！胆气实、血脂满！+ 肾精弱！！！

5、治则：补心肺之气、提气！！！补脾气！+ 燥湿、消导、破胃气！+ 理中焦之气！破气利胆、活血消脂！+ 补肾填精！！！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：90 克，

柏子仁： 90 克，升  麻：40 克，

桂  枝： 30 克，厚  朴：30 克，

枳  实： 30 克，鸡内金：30 克，

广木香： 15 克，青  皮：30 克，

五灵脂： 30 克，生山楂：50 克，

熟  地： 90 克，制首乌：90 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，单剂药量 845 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2023年9月10日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉偏数！整取寸脉沉弱！！关脉尺脉带弦紧！力度尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实带弦！+ 后端沉弱！！带弦！尺脉尚可。左手脉偏数，整取沉弱、带滑！单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮实！+ 后端沉弱！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体尚可，舌尖凹陷，舌质尚可，全舌嫩黄苔，上部及两侧薄，中下部中间稍厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂。复查肺中隔的淋巴结没有了，肿块稍大了一点。咳嗽减少了。没那么怕冷了。胸闷减轻了，还有一点。右侧肩胛骨有点痛。打哈欠的时候小腹会有点痛。睡眠好的。胃口还好。大便还好，有时一天拉两次。小便比较少。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！心气沉弱！！！胆气实、血脂满！+ 肝气沉、肝血虚！！血结！胃气实、气机不畅！+ 中焦气机不畅！三焦偏热毒！心阴虚，肾阴虚。

5、治则：补脾肺之气、提气！！补心气、助心阳！！！燥湿、消导、破胃气！+ 理中焦之气！清热解毒！破气利胆、活血消脂！+ 疏肝提气、补肝血！！破血！滋心阴，滋肾阴。

6、药方：

生黄芪：150 克，生白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁：120 克，

桂  枝： 40 克，升  麻： 30 克，

厚  朴： 40 克，枳  实： 40 克，

鸡内金： 40 克，广木香： 20 克，

鱼腥草： 30 克，蒲公英： 30 克，

青  皮： 40 克，五灵脂： 40 克，

生山楂： 60 克，当  归： 60 克，

柴  胡： 40 克，酸枣仁： 30 克，

女贞子： 20 克，桃  仁： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 20 味，单剂药量 1140 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃七粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。