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林 - ，男，53 岁，2023年9月3日星期日，初诊，在石狮某酒店。

1、脉象：右手脉迟缓 + ，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱！！带弦紧！+ 单取寸脉沉弱！！！关脉前端尚可，后端弱！！带弦紧！+ 尺脉尚可。左手脉迟缓！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱！！带弦紧！单取寸脉沉弱！！！+ 关脉前端尚可，后端弱！！带弦紧！尺脉弱！！带弦！

2、舌象：舌体上部瘦，且左侧塌陷，舌质上部偏暗，舌边隐隐齿痕，全舌微黄白嫩苔，上部很薄，中部厚度一般，下部较厚。

3、自述：非常怕冷，现在这种天气手脚都是冰的（尤其是手指尖），甚至夏天洗完澡都这样，长期这样，几十年了。今年开始双侧膝盖会响，从一次蹲久了站起来开始的。小腹长期感觉胀气，很会放屁，肚脐左下角、右下角有两个拳头大的包块，按压较僵硬。经常感觉气上不来，有时身体比较虚弱时甚至感觉没气，讲话都没底气。前几年每年都要晕一两次，躺在床上不能动，眼睛都睁不开，甚至要吐，需要送医院，当时检测心率只有四十几。睡眠不好，经常睡一两个小时就醒来，特别是喝完酒更睡不着，现在需要吃西药助眠，已经吃了几个月。胃口还好。大便比较稀，大部分不成形，有时一天拉两三次。小便还好。

4、诊断：肺气虚沉！！！脾气沉弱！！心气沉弱！！！+ 中焦气机不畅！+ 肝气沉、肝血虚！！气机不畅、血行不畅！肾精弱！！下焦气机不畅！命门火衰！

5、治则：补肺气、提气！！！补脾气、提气！！补心气、助心阳！！！+ 理中焦之气！+ 疏肝提气、补肝血！！疏肝理气、辛温活血！补肾填精！！理下焦之气！补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：150 克，

葛根：150 克，柏子仁：120 克，

桂枝： 40 克，升麻： 40 克，

广木香： 30 克，柴胡： 40 克，

香附： 30 克，当归： 60 克，

川芎： 20 克，熟地： 60 克，

制首乌： 60 克，沙苑子： 60 克，

山萸肉： 60 克，制附子： 15 克，

干姜： 15 克，肉桂： 15 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 1165 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

后注：上次药方，多加了“沙苑子： 60 克，山萸肉： 60 克”，不过这个问题不大。

2023年10月16日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱、带弦紧！单取寸脉沉弱！！！+ 关脉前端尚可，后端沉弱！！+ 带弦紧！+ 尺脉弱！！带弦！左手脉迟缓！！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉弱！！带弦紧！单取寸脉沉弱！！！+ 关脉前端尚可，后端沉弱！！带弦紧！尺脉弱！！带弦紧！

2、舌象：舌体上部瘦，舌质尚可，舌边齿痕明显，全舌嫩黄苔，上部薄，下部较厚。

3、自述：上次药方吃了七剂。喝完药的前几天双侧上胸部有点闷痛，现在不会了。容易有高原反应。手脚有点凉。以前脚踝上面一段很冰凉，麻木，甚至没有知觉，现在好多了，触摸温暖了，好像能通到脚底了。膝盖还是会响。一紧张就会放屁。小腹两侧的两个包块基本没有了。感觉底气有好一点了，还是不够。助睡眠西药减了一半。胃口挺好的，比较容易饿。原来大便很稀，几十年都如此，现在大便每天一次，成形，但是很细，很扁，有时会粗。小便正常。

4、诊断：心肺之气虚沉！！！+ 脾气沉弱！！+ 中焦气机不畅！+ 肝气沉、肝血虚！！气机不畅、血行不畅！肾精弱！！肾阳虚！！命门火衰！！下焦气机不畅！

5、治则：补心肺之气、提气！！！+ 补脾气、提气！！+ 理中焦之气！+ 疏肝提气、补肝血！！疏肝理气、辛温活血！补肾填精！！补肾阳！！补命门之火！！理下焦之气！

6、药方：

炒黄芪：230 克，炒白术：180 克，

葛根：180 克，柏子仁：150 克，

熟地： 90 克，制首乌： 90 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉： 90 克，

当归： 80 克，升麻： 45 克，

桂枝： 50 克，柴胡： 50 克，

广木香： 40 克，香附： 40 克，

川芎： 30 克，制附子： 30 克，

干姜： 30 克，肉桂： 30 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 18 味，单剂药量 1425 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃八粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前四种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。

2023年11月21日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉偏迟缓，整取寸脉沉弱！！！！关脉尺脉带弦紧！力度尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端浮实满！！后端偏沉弱、带弦紧！尺脉偏弱、带弦！左手脉迟缓！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉带弦紧！力度尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端实满、滞闷！！后端偏沉弱、带弦紧！尺脉偏弱、带弦紧！

2、舌象：舌体上部瘦，舌质稍偏暗，舌边齿痕明显，全舌白苔偏厚。

3、自述：上次药方抓了两次，共吃了 7 + 7 = 14 剂，吃完停药已经一个星期。手脚还是很冻，穿得很厚，摸上去还是很冰。讲话多了还是感觉没气，头闷闷的。还是需要吃抗抑郁、焦虑的药，不吃就睡不着。胃口还好。以前小肚子经常胀气，膀胱位置很鼓，现在基本好了。有痔疮，经常有便意，但是又拉不出来，放屁比以前少一点，还是经常会放。小便正常。

4、诊断：肺气虚沉！！！+ 心气沉弱！！！胃气实满！！脾气偏沉弱，中焦气机不畅！胆气实、血脂满！！肝气偏沉、肝血偏虚！肝气不畅、血行不畅！肾精弱！肾阳偏虚，下焦气机不畅！命门火衰！

5、治则：补肺气、提气！！！+ 补心气、助心阳！！！燥湿、消导、破胃气！！补脾气、提气，理中焦之气！破气利胆、活血消脂！！疏肝提气、补肝血！疏肝理气、辛温活血！补肾填精！补肾阳，理下焦之气！补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：250 克，柏子仁：150 克，

升麻： 50 克，桂枝： 50 克，

炒白术： 50 克，葛根： 50 克，

厚朴： 40 克，枳实： 40 克，

鸡内金： 40 克，广木香： 20 克，

青皮： 40 克，五灵脂： 40 克，

生山楂： 60 克，香附： 60 克，

当归： 40 克，川芎： 40 克，

柴胡： 20 克，熟地： 50 克，

制首乌： 50 克，沙苑子： 30 克，

山萸肉： 30 克，乌药： 30 克，

制附子： 15 克，干姜： 15 克，

肉桂： 15 克。

上述药方抓七剂。每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 25 味，单剂药量 1275 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃七粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前两种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。