张--，男，55 岁，2023年11月21日星期二，初诊，在泉州某人家。

1、脉象：右手脉数！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉较滞闷、稍搏指！单取寸脉沉弱！！！关脉前端滞闷！+ 后端尚可，尺脉尚可。左手脉偏数（郁热），整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉尺尺脉尚可，但是尺脉数像明显！

2、舌象：舌体向右侧歪斜，中上部凹陷，舌质暗红，中上部基本无苔，下部薄黄嫩苔，舌面稍带水汽。

3、自述：去年九月份做胃镜发现会厌部梨状窝有一颗恶性肿物，原来对吞咽没有影响，十一月份在浙江省肿瘤医院手术切除，术后没有放化疗。现在发现吞咽比较困难，喉咙容易干，感觉有异物，有点堵。每三个月复查一次，每次复查都发现有滤泡增生没法解决，西药怀疑是癌前病变，今年二月份又做了食道表面剥离手术，但是病理检测结果只是炎症伴水肿。五月份检查发现胸部发现1厘米肿块，到今年八月份长到 2 厘米，已手术切除。经过几次手术后，感觉人比较虚，一不小心就容易感冒。原来双侧肩周炎，现在右肩好了，左肩还有酸痛。有食道反流现象。睡觉期间头部流汗，会弄湿枕巾。睡眠还可以，时好时不好。胃口还行。大便正常，有时一天要拉两次，有时不成形，粘马桶。白天小便正常，晚上一般起夜一两次，有时三次。

4、诊断：肺气虚沉！！！心气沉弱！！+ 胃气不畅！+ 三焦火热毒！肾阴虚、相火旺！

5、治则：补肺气、提气！！！补心气、助心阳！！+ 消导、理胃气！+ 清热泻火、解毒！滋阴清热、泻相火！

6、药方：

生黄芪：200 克，柏子仁：75 克，

升  麻： 40 克，桂  枝：25 克，

炒枳壳： 30 克，生栀子：20 克，

蒲公英： 30 克，女贞子：20 克，

鸡内金： 30 克，泽  泻：20 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、晚两次服用。 共 10 味，单剂药量 590 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，生黄芪 是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2024年1月4日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉数！！+ 整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端僵硬、滞闷！！后端尚可，尺脉尚可。左手脉数！！整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉尚可，尺脉弱！！

2、舌象：舌体中上部凹陷，舌质嫩且偏紫红暗，舌边齿痕明显，全舌嫩黄苔，上部及周边薄，中下部中间稍厚。

3、自述：上次药方吃了七剂。现在感觉心脏还可以，喉咙这边症状还是很厉害的，吃药丸会堵住，容易口干舌燥。吃牛黄解毒丸就容易拉肚子，拉出来比较粘马桶。比较容易感冒，一不小心着凉就容易感冒。会反酸，吃奥美拉唑时会好一点，停药一段时间后又反复。左侧颈部有时感觉胀，难受，用红花油推左侧背部的某个穴位就会好了。现在睡觉头部流汗的情况比较少了，但是会流口水。睡眠一般。胃口一般。平时也容易拉肚子，大便比较粘。小便偏黄，起夜一次。

4、诊断：心肺之气虚沉！！+ 胃气实满不畅！！三焦火热毒！！+ 血热！！肾阴虚、肾精弱！！相火旺！！

5、治则：补心肺之气、提气！！+ 燥湿、消导、破胃气！！清热泻火、解毒！！+ 清热凉血！！滋阴清热、补肾填精！！

6、药方：

生黄芪：200 克，生石膏：150 克，

柏子仁： 90 克，蒲公英： 90 克，

生  地： 60 克，制首乌： 60 克，

升  麻： 40 克，桂  枝： 30 克，

厚  朴： 40 克，枳  实： 40 克，

鸡内金： 40 克，生栀子： 50 克，

丹  皮： 40 克，女贞子： 40 克，

天门冬： 40 克，泽  泻： 40 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、晚两次服用。 共 16 味，单剂药量 1050 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃 六 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前两种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。