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陈--,女,51岁,20131118日,初诊,在金华乡下家里。

1、脉象:右手脉整取脉体弦紧,单取尺脉弦细,关脉带弦,寸脉正常(偏实),整体略偏迟缓。左手脉整取偏迟弱,搏动稍显费劲,稍搏指带滑,单取尺脉虚迟带弦细,关脉带弦,寸脉偏迟弱。

2、舌象:舌体尚可,舌质淡微黄白,下部嫩腻白苔较厚,中部中间有裂纹,上部薄白苔。

3、自述:五年前曾经左肾手术取出大拇指那么大的一块结石,术后肾脏部位不舒服(机制性问题),一直在服用排石药物以及西药消炎药。现在双肾多发性结石,现在已经出现尿血现象。西医检查尿隐血3 + ,红细胞 4 + 。肾功能基本正常,形态不正常,有筛空状空洞,西医诊断为双肾多发性结石,右肾错构瘤,左肾囊肿并局限性积水。膀胱正常。尿酸偏高531(参考值是155-428),b2微球蛋白偏高。贫血。吃辛辣的东西就容易上火(肾阴虚)。有时候睡不好。食欲正常,饭量还行,但是有些食物不敢吃。大便比较正常。小便热烫,小腹胀,尿血。经常口干舌燥,手脚经常麻痹,头顶有点闷,有时候全身酸痛似乎感冒。由于长期吃药导致胃不舒服。拉完血尿后马上想喝水。已经停经。

4、诊断:肝胆气机不畅!肾虚(阴阳双虚,阴虚为主),命门之火偏衰。

5、治则:补肾(阴阳双补,补阴为主),适当补命门之火,补心气助心阳,疏肝理气(下焦)。利尿通淋,活血凉血止血。

6、药方: 

制附子:10 克,柏子仁:30 克,

山萸肉:30 克,沙苑子:30 克,

  地:50 克,枸杞子:30 克,

  枝:15 克,柴  胡:25 克,

  附:25 克,乌  药:25 克,

车前子:30 克,金钱草:50 克,

仙鹤草:30 克,茅  根:30 克。

 

上述药方抓 副。每天吃一副(早晚各半副)。 14 味,总量 410 克。

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2014226日,复诊。 

1、脉象:右手脉整取寸脉偏弱,单取关脉带弦尺脉带弦细,其它指标都正常。左手脉整取稍带硬略带滑,单取关脉稍带弦尺脉稍偏虚带弦寸脉稍偏弱,其它指标都正常。

2、舌象:舌体正常,舌质淡红,全舌薄白苔(上部很薄下部相对略厚)。

3、自述:头顶还有点闷闷的感觉。小便还是有尿血症状,有烫热的感觉。如果睡软床则腰部有点疼,睡硬板床就不会。左手指有点麻。睡眠挺好的。胃口也很好,着凉或吃多的时候胃有点胀。大便也正常。贫血也没有了。手掌皮肤经常开裂。整体情况比去年好多了,体质变好了,感冒也少了。以前有些东西一吃就上火,现在也不会了。

4、诊断:上焦心肺之气偏虚,脾胃及下焦气机不畅。血虚,血行不畅。肾虚(阴阳双虚),命门之火偏衰。

5、治则:补肺气,补心气。理胃气,理下焦之气。补(肾)血,活血凉血,止血。利尿通淋。补肾、补命门之火。

6、药方:在上次药方基础上修改调整。 

炒黄芪:30 克,柏子仁:30 克,

炒枳壳:15 克,乌  药:15 克,

  地:50 克,枸杞子:30 克,

仙鹤草:30 克,茅  根:30 克,

  仁:10 克,制附子: 6 克,

车前子:30 克,金钱草:50 克,

山萸肉:30 克,沙苑子:30 克。

 

上述药方抓 副。每天吃一副(早晚各半副)。 14 味,总量 386 克。

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201477日,复诊。 

1、脉象:右手脉整取搏动稍费劲,略带弦,整体尚可,单取尺脉弱带弦稍偏数,关脉寸脉正常。左手脉整取关脉尺脉偏实偏数稍搏指,内侧带弦外侧不弦,寸脉弱,单取关脉尺脉偏弱偏数带弦,但是整体脉搏强弱不稳定。

2、舌象:舌体正常,舌质淡白色暗,全舌白嫩苔,中上部较薄,下部较厚。

3、自述:身体感觉轻松点,瘦下来了,还是容易上火,头有点闷闷的,眼睛有点模糊,有眼屎,喉咙里偶尔有点东西,想咳。天天都有尿血,目视小便色红,劳动后尿血加重。小便有点烫。胃口好。睡眠也好。今年二月份检查:右肾结石,右肾错构瘤,左肾体积缩小、左肾囊肿,左肾结石。四月份再复查:右肾结石、右肾错构瘤,左肾囊肿。右肾两个明显可见的错构瘤,其中一个从22x15毫米缩小到17x8毫米,另一个略有增大(从7x6毫米到10x9毫米)。左肾脏缩小的趋势没有了。尿隐血三个加,尿液中红细胞偏高很多,白细胞也偏高一些。血小板偏高一点。大便偶尔有点结。手脚偶尔有点麻。

4、诊断:气偏虚,气机不畅。肾(阳)虚有热,肾气不畅。心气弱。肝肾之血正虚邪实,血热,血行不畅。

5、治则:补气,理气。补肾阳,清肾热,理肾气。补心气。滋阴补血。凉血,辛凉活血。

6、药方:

生黄芪:30 克,生山药:60 克,

  胡:15 克,乌  药;15 克,

沙苑子:30 克,泽  泻:15 克,

柏子仁:30 克,女贞子:15 克,

  地:30 克,熟  地:30 克,

金钱草:30 克,郁  金:15 克,

仙鹤草:30 克,茅  根:30 克。

 

上述药方抓 副。 14 味,总量 375 克。