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刘 -,女,35岁,2015813日,初诊,在金华某茶楼。

1、脉象:右手脉整取实数搏指,脉体滞闷不畅,单取三部皆偏实数较搏指。左手脉整取寸脉尺脉沉弱虚数(寸脉沉弱尤甚尺脉次之),关脉偏数但是位置和力度尚可,单取也是如此。

2、舌象:舌体尚可(上部稍稍偏胖),舌质尚可,上部薄白苔偏嫩,中下部嫩白苔较厚(表面带淡黑苔)。说明:其苔嫩白是因为气滞不化,表面带淡黑苔是因为郁热所致表寒。

3、自述:手脚关节甚至全身都痛,要下雨之前特别明显,遇冷的时候更明显,怕过冬天。西医检查类风湿其中一项指标阳性。口干,眼干,唾液少、眼泪少,现在几乎没有眼泪。容易疲劳。随时都感觉口里有点香甜像吃了巧克力。特别怕冷,好像皮肤不保温,冬天的时候遇冷水或天气冷的话手指的血液供应不上变成白色,好像站起来(活动状态)热量多一点,躺下去(静态)热量少一些,西医叫“雷诺氏综合症”,红斑狼疮指标有一项阳性,确诊为“干燥综合症”。睡眠、胃口、大小便都还好。月经周期准,量不是很多,持续一周,开始两天只有一点点,刚开始颜色有点黑,后面都是红色,基本没块,有时候会有一点点,没有痛经,白带很少。有时候感觉到头痛头胀眼睛胀痛。

4、诊断:气实气机不畅并导致郁热!!!心阴虚心气沉弱!!!肾阴虚!!肝血热。说明:气机不畅则津液化生不足,郁热则津液内耗过多,以至出现综合干燥症状,心肾阴虚则是津液不足的直接表现。

5、治则:理气、破气!!!清热泻火!!辛凉解表!!滋阴清热(心肾)!!!清热凉血。

6、药方:

广木香:30 克,乌  药:30 克,

  实:30 克,青  皮:30 克,

生石膏:60 克,白菊花:30 克,

牛蒡子:15 克,升  麻:15 克,

柏子仁:60 克,酸枣仁:60 克,

天门冬:60 克,女贞子:30 克,

旱莲草:30 克,赤  芍:30 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 14 味,总量 510 克。

 

2015922日,复诊。

1、脉象:右手脉整取基本正常,只是寸脉偏弱,单取也基本正常,只是寸脉稍偏弱,关脉稍带弦,尺脉稍偏弱。左手脉整取尺脉虚沉,关脉稍可但是偏浮,寸脉沉弱,单取也是如此。

2、舌象:舌体尚可,舌质稍偏淡紫暗,全舌白苔,下部较厚(但是淡黑苔已经消失了),上部一般。

3、自述:吃第一副药还不觉得什么,从吃第二副药开始就拉出很热的大便,第三、四副药的时候也是拉得很多,每天六次。第六、七副药的时候,基本不拉了,反而感到全身发热。可能由于天气转冷的原因,全身关节还是有一点点痛。停药已经有十天,感觉还是比别人稍微怕冷一些。吃药期间头痛过一次,但是好像比以前减轻了一些,时间也短了一些,先是从眼睛胀痛开始。睡眠还可以,胃口也还可以,现在大便还是一天两次,基本成形,不拉稀。上次来金华时由于海边游泳尿路感染(热结散开后部分进入尿路),常有尿意,但是只拉一点点,而且有点刺痛,尿很黄。口干、眼干、唾液少、眼泪少、几乎没有眼泪的情况还是那样。容易疲劳的情况好了一些,精神明显好转。口甜问题还是有,但是好像稍微淡了一点点。原来没有白带,现在有白带了,还有腥味。

4、诊断:肺气稍偏弱,肾阳稍偏虚,中焦胃气稍不畅。肾阴虚!!!心气阴虚!!肝气偏浮、肝失疏泄。

5、治则:适当补肺气,适当补肾阳,理胃气。清热泻火、利尿,泻相火。补肾填精,滋肝肾之阴!!!滋心阴补心气!!助心阳。疏肝理气,清肝明目!

6、药方:

生黄芪:60 克,菟丝子:30 克,

广木香:10 克,枳  实:10 克,

淡竹叶:15 克,泽  泻:15 克,

天门冬:60 克,制首乌:60 克,

  地:30 克,熟  地:30 克,

柏子仁:50 克,酸枣仁:50 克,

  枝:15 克,柴  胡:15 克,

密蒙花:15 克,夏枯草:15 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 16 味,总量 480 克。

 

2016315日星期二,复诊。

1、脉象:右手脉整取数促!!!整体弱!!寸脉尤弱!!!单取三部皆数促,寸脉微弱!!!关脉尺脉也偏弱!左手脉整取数促!!!整体弱!!!单取三部皆数促且弱,尺脉弱尤甚!!

2、舌象:舌体上中部偏胖,舌质偏暗淡,舌边隐隐齿痕,全舌白嫩苔,上部一般下部较厚。

3、自述:上次药方抓了两三次。由于家庭原因心情不好,(上次来看了以后)现在自我感觉加重了。口很咸,感觉好像口里含着一块咸菜,不张嘴的时候好像有很多口水要冒出来,但是张嘴说话或吃饭的时候口很干,甚至嘴皮头烂了,吃饭没汤就咽不下去。头痛、头晕,好像要晕倒似的。小便很黄,喝了很多水也感觉不到尿意,大便也只有一点点。浑身没劲,胃口不好,不想吃东西。睡眠还可以。双手十指尖红胀,左手食指整个都红胀,冬天则更加重(西医所谓雷诺氏综合症,血液不能循环到指尖)。月经周期准,量很少,颜色偏黑,无块,没有痛经,白带还好。嘴唇很苍白,毫无血色。感觉体内热,但是又怕冷,特别是最近,不能吹风,一点风就感觉要吹进骨头里去了。

4、诊断:气虚阴虚内热外寒!!! 肺气虚尤甚!!!肾阴虚尤甚!!!

5、治则:补气养阴!!!尤重补肺气。滋阴清热!!!尤重滋肾阴!!!清热解毒,清虚热。

6、药方:

生山药:250 克,生甘草:25 克,

  地:100 克,天门冬:50 克,

金银花: 50 克,地骨皮:50克,

酸枣仁: 30 克,柏子仁:30 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 8 味,总量 585 克。

另外,脉西洋参片 100 克,在服药期间分五天(每天 20 克)用开水泡饮。

 

2016321日星期一,复诊。

1、脉象:右手脉整取弱数,寸脉尤弱!!!单取寸脉微弱数,关脉弱数带弦,尺脉亦弱偏数。左手脉整取弱数,尺脉弱数尤甚!!寸脉也很弱!关脉稍可。

2、舌象:舌体上中部偏胖,舌边齿痕较大,舌质淡白,上部很薄白苔(几乎无苔),下部两条黑黄苔稍厚。

3、自述:西洋参没有按我交代的用量服用,五天之内只吃了三十颗左右。吃药后感觉精神体力稍好一些,胃口稍好一些,后两天手关节疼,腿也有一点疼,喉咙也有一点疼。现在口没有那么咸了,水喝进去感觉是甜的。现在大小便很有规律,小便不黄了(原来小便很黄),但是大便仍然拉稀(原来也一直拉稀)。昨天开始眼睛有点干有点胀。左手食指和双手十指尖的红肿消失了。体内热又怕冷一吹风就感觉进骨头的情况也好多了。

4、诊断:心脾肺气虚有(虚)热、肺气尤虚!!!中焦胃气不畅。阴血虚有(虚)热、肾阴虚尤甚!!

5、说明:西洋参在这个药方中作为君药很重要,之所以分开单独泡饮是为了避免浪费,因为西洋参比较贵。但是,患者以为西洋参泡饮之事无关紧要,所以未曾按我交代的量服用,使这个药方失去平衡,导致吃完药后肺气(右手寸脉)仍然很虚没能同步跟上来。如果患者能按交代的量在五天之内吃完100克西洋参,这次复诊的效果肯定会更好!

6、治则:补心脾费之气、侧重补肺气!!!补肾阳,滋阴清(虚)热,侧重滋肾阴!!凉血补血。清虚热。适当理中焦之气。涩肠止泻。

7、药方:

生山药:200 克,生黄芪:100 克,

柏子仁: 50 克,生甘草: 30 克,

菟丝子: 50 克,天门冬: 50 克,

熟地黄: 50 克,生地黄: 50 克,

制首乌: 30 克,地骨皮: 30 克,

炒枳壳: 10 克,禹余粮: 10 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 12 味,总量 630 克。 

另外,买 30 克左右的人参一支,让药房帮忙切片,每天 5 克红参片,再加 10 克西洋参片,(在服药期间)分六天用开水泡饮。 

上述七副药吃完后,买麝香保心丸一盒,按说明书服用一周。

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201952日星期四,复诊。

1、  脉象:右手脉偏数!寸脉弱!!!偏沉!关脉偏实!尺脉弱!!且稍滞闷!整取单取都一样。左手脉偏数!寸脉尚可,关脉稍偏实!尺脉沉弱!!!整取单取都一样。

2、  舌象:舌体尚可(稍向右侧歪斜),舌质稍偏暗淡,上部薄白苔,中下部黄苔厚腻!

3、  自述:三年前西医检查发现红斑狼疮,补体C3C4很低。贫血,血色素只有50多(正常值50-110)。长期低烧,皮肤比正常热一点,大概3838.539度。吃不下饭,没胃口,一点都不想吃,顶多能喝点白开水。不能吹风,吹一点风都受不了。绝对不能晒太阳,这是禁忌。头晕走不了路。三年来一直在吃激素强的松,最少两颗,一般每天四颗,停药时间长就会发生关节疼痛,没劲,容易疲劳。睡眠、胃口、大小便都正常,小便一直比较黄(可能与吃药有关)。月经还算正常(周期、颜色),但是量不是很多,没有痛经,白带也正常。

4、  诊断:肺气虚!!!气机偏沉!并由此导致中下焦湿热!!胃气偏实热!肝血稍偏实热!肾阴虚、肾精弱!!!肾阳虚!!下焦气机不畅!

5、  治则:补肺气!!!提气!清热燥湿(中下焦)!!清热解毒、破胃气!清热凉血!滋阴清热、补肾填精!!!补肾阳!!理下焦之气!消导!

6、  药方:

生黄芪:150 克,升  麻:30 克,

  连: 10 克,黄  柏:30 克,

蒲公英: 30 克,枳  实:20 克,

女贞子: 60 克,丹  皮:20 克,

  地: 60 克,制首乌:60 克,

菟丝子: 60 克,沙苑子:60

  药: 20 克,鸡内金:20 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 14 味,总量 630 克。

注意:上述药方中,生黄芪 150 克!不是15 克。抓药时提醒药房不要弄错。

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2019613日星期四,复诊。

1、脉象:右手脉偏数(此数非热,乃正气开始恢复的表现)!整取偏弱!单取三部皆弱!!其它指标都挺好。左手脉偏数(此数非热,乃正气开始恢复的表现)!整取弱!!偏沉!单取寸脉弱!!关脉沉弱!!+ ,稍带弦!尺脉亦弱!!+

2、舌象:舌体尚可,舌质稍偏暗淡,舌边齿痕明显,全舌黄苔,上部薄,中下部厚。

3、自述:复查结果,红斑狼疮的两个最重要指标补体C3C4都比原来升高了,C4已经回到正常范围(下限),但是C3还是低于下限。感觉没有吃激素的时候那么好,这个月发烧过两次,但是过后自己会消退,开始发烧两天,自己好了,过两天又发烧,然后咳嗽、打喷嚏,流鼻涕。自己刮去刮痧、拔罐,出痧很多很红。吃药期间肚子很胀。感觉浑身没劲,老是想躺着、坐着,懒懒的不想做事,肌肉也有点僵,有时候坐久了走路都不是很灵活。特别口干,不停地喝水,咽干舌燥,感觉一点水都没有,而且被风吹的感觉。有时候感觉自己好像大舌头似的,舌头不灵活,说话都不清晰。停药两三天了,而且前三天没有吃药,端午节回来后又吃了一副,右手腕有点点痛的感觉。比较嗜睡,一天要睡十几个小时。胃口时好时坏,有时候啥都想吃,有时候又不想吃,吃多一点就非常不舒服。大小便还好,大便比较成形。月经来过一次,颜色比较红,以前偏黑,量也差不多,周期天几天,不痛经,白带还好。

4、诊断:脾肺气虚!!且有虚热!心阴虚、心气弱!!肝气沉、肝血虚!!+ 血行稍不畅!肾阴虚、肾精弱!!+ 肾阳虚!!

5、治则:补脾肺之气!!清虚热!滋心阴、补心气!!疏肝提气、补肝血!!+ 稍辛凉活血!滋阴清热、补肾填精!!+ 补肾阳!!

6、药方:

生黄芪:90 克,生白术:60 克,

地骨皮:30 克,酸枣仁:60 克,

柏子仁:60 克,柴  胡:30 克,

枸杞子:90 克,郁  金:10 克,

女贞子:30 克,天门冬:30 克,

  地:90 克,制首乌:90 克,

沙苑子:90 克,山萸肉:90 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 14 味,总量 850 克。

另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃 粒,连续吃十天。

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2019731日星期三,复诊。

1、脉象:右手脉偏(虚)数!整取偏沉偏弱!单取寸脉弱!!偏沉!关脉尚可,尺脉弱!!左手脉偏(虚)数!整取偏沉偏弱!单取寸脉弱!!偏沉!关脉沉弱!!尺脉沉弱!!

2、舌象:舌体稍偏虚胖,舌质淡嫩且稍偏紫暗,全舌微黄白嫩苔,缺失比较多。

3、自述:现在感觉还可以。手关节有点痛,特别是早上醒来握拳时有点痛。比较口干,嘴里面没口水,所以牙齿损坏很严重,差不多所有牙齿都坏掉了。还是感觉没什么劲。掉头发比较多。这次来的月经有一点粉红色,不像以前那么红。外观思维、表情比上次好得多。记忆力很差,好像说话都不灵光。吃药的时候睡眠特别好,最近五天没有吃药了,睡眠就不怎么样了,有时候很晚都睡不着。胃口还好,现在要吃一点辣的,以前都不怎么吃辣。大小便还好,小便总是很黄。

4、诊断:肺气虚!!气机偏沉!且有虚热!心气弱!!气机偏沉!肝气沉、肝血虚!!肾阴虚!肾精弱!!肾阳虚!!

5、治则:补肺气!!提气!清虚热!补心气!!助心阳!疏肝提气、补肝血!!滋阴清热!补肾填精!!补肾阳!!

6、药方:

生黄芪:120 克,升  麻:20 克,

柏子仁: 60 克,桂  枝:10 克,

地骨皮: 60 克,柴  胡:30 克,

  归: 60 克,女贞子:30 克,

制首乌: 60 克,熟  地:60 克,

山萸肉: 60 克,沙苑子:60 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 12 味,总量 630 克。

另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃四粒,连续吃十天。

注意:上述药方中,生黄芪 120 克!不是 12 克。抓药时提醒药房不要弄错。

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201993日星期二,复诊。

1、脉象:右手脉整取弱数(尺脉弱尤甚)!!单取三部皆(弱)数!!寸脉关脉弱!!尺脉弱较甚!!+ 左手脉(弱)数!寸脉关脉弱!!尺脉弱尤甚!!+ 整取单取都一样。

2、舌象:舌体尚可,舌质淡嫩偏暗,全舌微黄嫩苔不成片(缺失很多)。

3、自述:复查生化指标很多阳性指标减轻、减少了,补体C4上次已经恢复了,这次补体C3也接近恢复正常值的下限,但是贫血情况还是比较重,血红蛋白只有70(参考值115--150.。尿酸超出上限5个单位。外观思维、反应比前两次要好多了。最近头发掉得比较多。手脚有时候会有点痛。比较嗜睡,中午要睡两个小时。记忆力差。整个人感觉比较干,鼻孔比较干,手也比较干,总想喝水。胃口一般。大便不太正常,有时候拉肚子,有时候又觉得干。小便还好。月经量少。

4、诊断:脾肺气虚!!且有虚热!!心气弱!!肝血虚!!且有虚热!肾阴虚!肾精弱!!+ 肾阳虚!!+

5、治则:补脾肺之气!!清虚热!!补心气!!补肝血!!滋阴清热!补肾填精!!+ 补肾阳!!+

6、药方:

生黄芪:120 克,生白术:60 克,

地骨皮: 90 克,柏子仁:60 克,

女贞子; 30 克,当  归:60 克,

制首乌: 75 克,生  地:75 克,

沙苑子: 75 克,山萸肉:75 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 10 味,总量 720 克。

注意:上述药方中,生黄芪 120 克!不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。

另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃四粒,连续吃十天。

家里如果有现成的阿胶可以找出来吃,每天 10 克左右,与汤药同时吃。

如果家里没有现成的,那就不用吃了,因为这东西现在价格炒得太高了!