2023年10月31日星期二，患者外甥远程咨询：

周老师好，今天给我二舅妈看了一下，但是自己才疏学浅，还请麻烦老师帮我看看。

答复如下：

我翻开她的病案看了。

初诊在 2016 年 3 月 15 日，而且只看过一次。

一时年代久远，二是当时我的水平尚未到家、用药不能精准到位。

所以，当年的病案已经不具参考价值，还得要依据你现在的诊断。

关脉要分出关前、关后（或者说关上、关下），请参阅旧作：

斜飞脉和同部异象脉

http://www.360doc.com/content/12/0121/07/69986668_1030677173.shtml

1、脉 象：

右手脉，整取偏弦细沉！略数。寸脉沉弱！！关脉紧实！！！偏数！尺脉偏硬！

（ 我习惯先把右手脉、分析诊断时也先看右手脉，所以把你的左右手脉顺序调换过来看 ）

（ 右手脉主气，整取沉细弦、略数，说明气机虚沉、不畅、稍有郁热。）

（ 单取寸脉沉弱！！这是肺气虚沉！！）

（ 你所诊得的关脉没有分出关前、关后，不好判断。关前是胃脉、关后是脾脉。你说关脉紧实！！！据我的经验，你把到的应该是胃脉，也就是胃气实且气机不畅！！！这样的胃脉，一般情况下会相应地出现关后脉沉弱！！！也就是脾气虚沉！！！但是你的脉诊记录中没有体现，结合自述中大便偏稀，应该有脾肾阳虚。）

（ 右手尺脉对应肾阳。尺脉偏硬！说明下焦气机不畅！但是你没有说明尺脉的力度，所以无法判断是否肾阳虚？）

左手脉，整取细沉！！偏数。单取寸脉沉！关脉弦紧！！尺脉沉弱！

（ 常理左手脉主血，但是实际兼有气血，尤其是肝脉兼有气血。整取细沉！！偏数。说明血虚气沉！！稍有虚热。）

（ 寸脉沉！说明心气沉！但是你没有说明力度，说以没法判断心气是否虚？结合自述中这些头部症状，应该心气虚沉。）

（ 你所诊得的关脉没有分出关前、关后，不好判断。关前是胆脉、关后是肝脉。关脉弦紧！！只能说是肝胆气机不畅、血行不畅！！但是你没有说力度，所以一没法判断虚实，结合生化检查红细胞低，应该有肝血虚，二没法判断此弦象到底出现在肝脉还是出现在胆脉？结合生化检查中甘油三酯超高，应该是胆气实、血脂满，因为一般实象出现在六腑比如胆，虚象出现在五脏比如肝。）

（ 尺脉沉弱！这是肾精弱！）

2、舌 象：舌整体偏红偏缩，几乎无苔，舌中裂纹。

（ 舌体上部薄，舌尖平，舌质嫩，稍偏淡紫红，全舌薄黄嫩苔。上部薄是心肺气虚，舌尖平实心气不舒、心阳不振，舌质嫩是气血虚，偏淡紫红实气血不畅，有点缺氧，薄黄嫩苔是有虚热、郁热。）

3、自 述：手足冰冷，夏天也是，稍微动辄汗出多，头晕，睡觉翻身晕头皮痛，头皮肿，起夜晕，走路晕，脚没力，吃饭还好，大便偏稀。

（ 手足冰冷是气血虚、不能外达四肢。稍动则出汗，这是肺气虚、表气不固。头晕、头皮痛、头皮肿、起夜晕、走路晕，这是心肺气机虚沉，导致头部供血、供氧不足。脚没力，一般是肾虚。）

4、诊 断：心肺之气偏弱！！中焦气机郁结！！！胆气实血脂满！！！血虚！肾阴虚！肾气郁结！

（ 根据你提供的脉象、舌象、自述，结合我的经验做猜测性诊断如下：心脾肺之气虚沉！！胃气实且气机不畅！！！且有郁热！胆气实、血脂满、气机不畅、血行不畅！！肝气沉、肝血虚！！肾阴虚，肾精弱！肾阳虚！下焦气机不畅！）

5、治 则：补心肺气，提气！！理中焦之气！！！破气利胆、活血消脂！！！补血！补肾阴！理肾气！

（ 补心脾肺之气、提气！！燥湿、消导、破胃气！！！清热解毒！破气利胆、活血消脂、疏肝理气、辛凉活血！！疏肝提气、补肝血！！滋阴清热，补肾填精！补肾阳！理下焦之气！）

6、药 方：

生黄芪：120 克，柏子仁：50 克，

升 麻： 30 克，柴  胡：30 克，

枳  实： 30 克， 白 芍：50 克，

青 皮： 40 克，五灵脂：40 克，

生山楂： 60 克，郁 金：30 克，

当  归： 30 克，丹  参：20 克，

女贞子： 60 克，乌  药：30 克。

我试拟药方如下：

生黄芪：150 克，生白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁： 60 克，

升  麻： 30 克，桂  枝： 20 克，

厚  朴： 50 克，枳  实： 50 克，

鸡内金： 50 克，蒲公英： 30 克，

青  皮： 40 克，五灵脂： 40 克，

生山楂： 60 克，郁  金： 40 克，

香  附： 40 克，柴  胡： 40 克，

当  归： 60 克，女贞子： 20 克，

生  地： 30 克，制首乌： 30 克，

菟丝子： 30 克，乌  药： 20 克。

上述药方抓 五 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。 共 22 味，单剂药量 1190 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃一个星期。

注意：上述药方中，前三种药都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

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你可以试着按我开的药方抓五剂来给她喝。