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Sent: Monday, November 14, 2016 1:31 PM
To: Freeman Zhou
Subject: 蔡国周胃肠问题
您好，周老师，家里的中医还是不行啊，还得请您出手啊。
周老师您好，
上个礼拜前跟您说过我爸爸便秘的事，本想您不号脉不怎么开方的，就让我爸自己在家看了中医，但是还是不能解决问题，所以还得麻烦您啊。
我爸72岁了，一天一包多烟，肝火大的很，天天在吼我那侄子侄女，还和我妈吵嘴，平时都是大便干燥，不容易拉出来的，20年内鼻息肉做过四次手术了。
这次便秘是9月28号左右，一天夜里2-3点钟，起来拉了一个大便，量是平时的3-4倍，第二天开始就没有大便了，渐渐也从一天3顿6碗饭变成一天3顿3碗饭了。每天6-7次大便有一半是拉不出来的，一半是拉了1-2节指头长的不成形的，肚子胀，吃不下。我最开始给他买了美宝胃肠胶囊，吃了几天拉的比平时多了一点点，但是还是吃不下东西，不感觉到饿。
他是每天有6-7便意也很急，但是就是拉不出来，不成形；胃涨，吃不下东西，不感觉到饿。
一周前是吃了保和丸，不见效后改吃中药的：
生山楂10 神曲10 莱菔子10 陈皮10 法半夏10 茯苓10 连翘9 泽泻9 炒枳实10 砂仁9 生甘草6厚朴6 栀子10 槟榔10 生大黄9
中药吃了以后大便能拉的多一点了，但是次数还是6-7次，一半是拉不出来的现象还是没有解决，胃也还是涨。
这是他吃中药前的舌苔：
这是中药吃了5付后的舌苔：
他是不是有里急后重的情况呢？卫生院给诊断慢性胃肠炎他挂了3天奥美拉唑，大便也是多了一点点，但是次数还是没有改变，给他触诊了说脾脏有点肥大。您看看，麻烦您了，谢谢周老师。
蔡国周，男，71岁，初诊（远程）。
在没有把过脉的情况下，我也没有太大的把握。
根据你描述的情况，我认为这是长期的肺气不畅（多次鼻息肉）导致肺失肃降，因此大肠干燥热结以致大便不通，中医所谓“上窍不通，下窍不利”。
所以应该清肺降气，（针对大肠）清热解毒，并辅助疏通胃肠道气机。
试着开药方如下：
牛蒡子：15
克，桑 叶：15
克，
淡竹叶：15
克，丹 皮：15
克，
龙胆草：10
克，苦杏仁：10
克，
秦 皮：15
克，鸡内金：15
克，
红 藤：30
克，大腹皮：30
克，
枳 实：15
克，青 皮：15
克，
厚 朴：15
克，制大黄：15
克。
上述药方先抓
三
副，每天吃一副。
服药的情况请通过邮件给我反馈，到时候再决定下一步。
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2016年11月18日星期六，患者及其儿子分别电话反馈：17日上午十点钟吃第一副药，下午两点钟拉了一次，到晚上九点钟又拉了一次，大便成形，量也较多，但是仍然胃胀，胃口不开。患者补充说最近腹部有一条块状胀痛，打吊瓶后这块胀痛减轻并消失。患者儿子并补充说最近一段时间都没力气（邮件中忘了说）。问是否继续服用？
分析：最近没力气，难道是气虚不运？但是结合其腹部胀痛西医打吊瓶后消失，仍可判断其为实热结于大肠，其没力气乃因肠道热结邪实，因此胃气不能下行而胃口差所致。
处理：继续服完剩下两副汤药，同时按说明书加倍服用吗丁啉（连服三天），以加强胃气下行打开胃口补充营养恢复力气。
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2016年12月21日星期三，初诊（当面），在富阳某住所。
1、脉象：右手脉整取寸脉沉弱几乎无及！！！关脉尺脉弱数（促）带弦紧！！！整取单取都如此。左手脉整取弱数带弦带滑！！单取寸脉弱数！！关脉尺脉弱数带弦！！
2、舌象：舌体稍向右侧歪斜，舌质淡红，全舌黄白嫩苔，上部厚，下部很厚！
3、自述：肚子会咕噜咕噜响，响声在肛门口那里就出不来。肚子胀将近两个月了。在家里二十几天没吃饭了，只是早上吃点稀饭。在当地（莆田医科大学附属县医院）住院八天，都是挂吊瓶，导致肚胀，一边挂吊瓶一边抽水，最多一天挂十一瓶，有一次抽出十一针筒，患者本人感觉挂五瓶就吃不消了。然后做胃镜、肠镜、彩超检查为萎缩性胃炎、浅表性胃炎，胃肠腹水八厘米，腰背部积液左边两厘米，背部四厘米。一天灌肠两次。现在气喘不出来、消不下去，两个月来都肚子胀胀，脱袜子都蹲不下去。屁放不出来，憋得很难受。站着拉小便也拉不出来，必须要坐下来等十来分钟才能拉出来一点。两个月前一天晚上两点多钟一次性拉出好几斤大便，此后大便都很少，粘粘的，每天有六七次便意，但是拉不出来。整个人看上去有气无力，说话都费劲。西医说癌症已经到处扩散，无法手术。经火神派某医生（自称卢崇汉弟子）下药一副无效，不敢再下药。
4、诊断：肺气虚沉！！！心气脾气亦弱，中焦下焦气机皆不畅！！阴虚血虚，血行不畅有小结！说明：关键问题是肺气虚沉！！！宣发功能几乎不运作，导致小便不气化、肠道气机不通，水汽浊气停留在内产生炎症内热。
5、治则：补（肺）气利水！！！开肺气（中性解表）！！！兼补心脾之气，理中下焦之气！！滋阴清热！凉血补血！辛凉活血！
6、药方：
生白术：50 克，生黄芪：250 克，
柏子仁：50 克，白菊花： 50 克，
炙麻黄：15 克，桂 枝： 15 克，
升 麻：30 克，柴 胡： 30 克，
枳 实：30 克，乌 药： 30 克，
天门冬：60 克，生 地： 90 克，
丹 皮：30 克，郁 金： 30 克。
上述药方抓 五 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次。 共 14 味，总量 760 克。
12月26日，邮件反馈：
一副药分为一天半吃，现在已经吃了四副。吃了三付的时候，肚子咕咕叫的情况多了，能咳嗽了，原来只喘连咳的能力都没有，也有鼻涕了，流的是清水鼻涕，拉小便也容易多了，原来要等8-10分钟左右才能拉出来，现在1-2分钟就可以拉了，而且量也多了，每天早上4-5点的时候我给他按少商，一会就有屁一点点放出来了。现在力气也好一点了，原来拜佛只能三拜，现在跪的时间也长了一点了。
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1月11日早上患者儿子电话反馈：上述药方效果很好！吃了三次（三加三加二共八副药）后，能吃能喝能拉（大小便）了，也不喘了，有力气拜佛了，但是那天喝了果汁后肚子受凉了，吐掉了，又没力气了，问我该怎么办？我说喝果汁受凉呕吐，这应该过一天就会好的。
他问题最近是否回杭州？我说年前这边比较忙，不回杭州了。
他问我是否可以按原药方再吃几副？我说总共才吃了八副，还可以按原药方再吃三至五副，吃完后如果想进一步调理，那就需要复诊修改药方了。
他问我那么肿瘤的事是否只能等年后再治了？我说那是西医乱说的，其实患者并没有什么肿瘤，只是普通疾病，不过程度很重而已。