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徐--,男,18岁,2014724日,初诊,在杭州维景大酒店。

1、脉象:右手脉整取偏实偏数带弦,较搏指,单取尺脉弱带弦,关脉偏弱带弦,寸脉偏实偏数带弦。左手脉整取偏迟带弦杂较搏指,单取尺脉沉弱带弦偏迟,关脉弱带弦,寸脉弱带条索状。

2、舌象:舌体尚可,舌尖缩入,舌质鲜红,上部薄白苔,下部白嫩苔略厚。

3、自述:去年十二月份胃不舒服呕吐,半年内出现过好几次,今年五月份因考试紧张,查出肝功能指标不好,谷丙转氨酶偏高为86,谷草转氨酶偏高为50,七月二十二日复查,谷丙转氨酶升高为202,谷草转氨酶升高为97,谷氨酰转肽酶78(参考值60以下)。早上没食欲,晚上食物不消化,想吐,胀气,想打嗝,检查出幽门螺旋菌偏高。有时饮食不规律,吃饭时爱喝饮料。睡眠还好,起夜一次。平时食欲饭量都一般,吃西药抗菌素后胃口好转一些。大便每天一次,成形,顺畅。小便正常。以前大便时间没规律,现在有规律(都在早上)。皮肤很容易起红疹(胸部较多),青春痘很多,常有脓包。体质很容易过敏,小时候得肺炎,用青霉素都过敏。小时候体质弱,容易感冒,吃一个疗程的药都不会要,咳嗽要持续一个多月。平时不会出汗,呼吸粗重,肺气不畅,外观鼻孔明显小于正常。

4、诊断:肝胆气机不畅!且因气郁生热。肾虚(阴阳双虚)!心气偏弱不畅,肺气不畅(上实下虚),且肺表存邪。

5、治则:疏肝理气、破气!适当清肝泻火。补肾(阴阳双补)!理气(下焦)。滋心阴、补心气、活血行气。清肺降气、中性解表。

6、药方:

  胡:20 克,青  皮:20 克,

生栀子:10 克,龙胆草:10 克,

沙苑子:20 克,山萸肉:20 克,

  地:30 克,枸杞子:30 克,

  药:20 克,莱菔子:30 克,

柏子仁:20 克,酸枣仁:30 克,

  芎:10 克,丹  参:20 克,

  枝:10 克,牛蒡子:10 克,

白菊花:20 克,苦杏仁: 6 克。

 

上述药方抓 副。每天吃一副,早晚各半副。共 18 味,总量 336 克。