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第一节、望诊是全面的观察

 

  望诊就是观察,这是四诊中的第一步,也是整体上大概地掌握患者情况的方法。古人有“望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧”的说法。这说明真正到了精通的境界,望闻问切四诊中单独某一种诊法也能诊断疾病,而且一望便知更让人感觉神奇。这里依据的是两个原理:一是古人所谓的“有诸内,必形之于外”,因为人体是(通过经络)内外相连的系统;二是全息原理,就是某一方面或局部的表现,必然蕴含着整体的信息。

  但是,在你没有成神成圣之前,必须老老实实地望闻问切缺一不可,因为中医诊断讲究“四诊合参”,就是要把望闻问切四个方面得到的信息进行综合参考相互印证,逻辑上必须自洽而不能有矛盾之处。如果症状表现上出现矛盾,那就必须更加仔细地推敲,因为此处可能有错漏或假象,直到弄清为止。

  虽然四诊的顺序中把切脉放在最后,古人也把切脉列为“神圣工巧”中的第四位。实际上,作为普通的中医,四诊中最重要的是切脉,从切脉中所得到的信息至少占一半以上的参考价值,有时甚至要全部依据脉象做诊断,尤其是在出现某些假象的情况下。

  需要观察的对象包括很多方面,比如患者身体四肢的举止动作、精神意志尤其是眼神、脸上的气色,有时还要观察其排泄物,比如大小便、痰,有些情况下(比如温热病)还要观察牙齿的枯润,这些都是常识。这些观察得到的信息之间一般不能有矛盾,而且与其它三种诊断方法获得的信息之间也不能有矛盾。

  我个人认为,需要从望诊中得到的信息主要是患者整体“神”的方面,具体来说是看其眼神是否清晰有神?举止动作是否协调自然?思维言语是否敏捷?因为这些都是大脑功能的外在体现。

  望诊中还有很重要的一个方面是望舌,甚至可以单独成为一门学问,尤其是在诊断温热病和疫疠的时候有重要的参考价值。简要地说,望舌主要观察三个方面:舌体,舌质,舌苔。比如舌体,看它是否胖瘦适中(是否肿胀或虚胖)?是否灵动(是否能伸缩自如)?舌边是否有齿痕?比如舌质,看它是否颜色是否正常(是否有淡红淡白或者深红紫暗甚至有淤血点)?舌苔的种类和变化形式更多,要看其颜色、厚薄、位置、质地、有根无根等等。关于不同舌象所对应的的含义就不赘述了。